Agregácia Krvných Doštičiek - čo To Je? Norm, Ako Prejsť?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Agregácia krvných doštičiek: čo to je a aká je norma?

Agregácia krvných doštičiek je koncentrácia určitých krvných buniek (plaky Bizzocero) na opravu vaskulárneho poškodenia, ktoré spôsobuje stratu krvi. Porušenie integrity s malým poškodením malých ciev na pozadí normálnej hemostázy nehrozí masívnou stratou krvi. Malé krvácanie sa podľa mnohých ľudí zastaví po krátkom čase spontánne. Nie každý vie, že v tomto zložitom procese prevencie významných strát krvi veľa závisí od agregácie krvných doštičiek.

Obsah:

• Agregácia krvných doštičiek alebo prirodzená kontrola krvácania
• Čo hovorí agregácia krvných doštičiek pri krvnom teste?
• Norma a odchýlka počas tehotenstva
• Agregácia krvných doštičiek s induktormi
• Ďalšie informácie
• Zraniteľnosť koncentrácie buniek v krvi

Agregácia krvných doštičiek alebo prirodzená kontrola krvácania

Proces zastavenia krvácania vo vaskulatúre (kapiláry, venuly, arterioly) prechádza niekoľkými fázami:

• Po poškodení cievy dôjde k jej spazmu, čo umožňuje čiastočne znížiť intenzitu krvácania.
• V mieste traumy cievnej steny sa koncentrujú krvné doštičky, ktoré čiastočne zakrývajú defekt poškodenej oblasti - dochádza k adhézii krvných doštičiek.
• V mieste poškodenia cievy sa krvné doštičky hromadia a vytvárajú zlepence, to je agregácia krvných doštičiek, prvý stupeň tvorby trombov.
• V dôsledku nevratnej agregácie sa vytvorí doštička krvných doštičiek. Je voľná, nedrží pevne na rane, s miernym mechanickým účinkom na ňu sa obnoví krvácanie.
• Pod vplyvom tromboplastínu z fibrínových vlákien získa krvná zátka hustotu, zmenší sa, trombínový trombus sa stiahne a strata krvi sa zastaví.

Na nasledujúcom obrázku sú zobrazené fázy tvorby krvných zrazenín:

Agregácia krvných doštičiek pri zastavení krvácania nie je konečnou fázou dôležitého procesu, ale to ho nezmenšuje. Tento jav, ktorý je mimoriadne dôležitý pri zastavení krvácania, má svoju negatívnu stránku. So zvýšenou agregáciou krvných doštičiek sa krvné doštičky zlepujú, aj keď chýba krvácanie, a tvoria sa nimi krvné zrazeniny. Tieto zrazeniny, pohybujúce sa cez cievy, vyvolávajú ich blokovanie a narúšajú zásobovanie orgánov krvou.

Takto vzniká infarkt myokardu, infarkt pľúc, infarkt obličiek, ischemická mozgová príhoda. V týchto prípadoch je na prevenciu a liečbu trombózy predpísaná aktívna terapia protidoštičkovými látkami.

Zdanlivo nepodstatná patologická reakcia spontánneho zhlukovania krvných doštičiek môže viesť k tromboembolizmu vedúcich tepien, ba dokonca k smrti pacienta.

Čo hovorí agregácia krvných doštičiek pri krvnom teste?

Na štúdium schopnosti agregácie krvných doštičiek v laboratóriu vytvárajú imitáciu prírodných podmienok - cirkuláciu krviniek v krvi.

Táto štúdia sa vykonáva na skle s prídavkom indukčných látok, ktoré sa zvyčajne zúčastňujú podobných reakcií v ľudskom tele:

• Adrenalín;
• Kolagén;
• ADP;
• Trombín.

Ristomycín (ristoceín), ktorý nemá v ľudskom tele analógy, sa ďalej používa ako induktor. Každý induktor agregácie krvných doštičiek má svoj vlastný normálny rozsah, ktorý sa v rôznych laboratórnych podmienkach mierne líši.

Rýchlosť agregácie krvných doštičiek v závislosti od induktora reakcie

Metóda stanovenia agregácie krvných doštičiek	Norma,%
Krvný test s ADP	30,8 - 77,8
Krvný test s adrenalínom	35,0 - 92,5
Krvný test na kolagén	46,5 - 93,2
Krvný test s ristomycínom	58 - 167

Na diagnostiku kardiovaskulárnych patológií je veľmi dôležité určiť spontánne zhlukovanie krvných doštičiek, keď platne krvných buniek zlepené dohromady cirkulujú obehovým systémom.

Poruchy v zóne mikrocirkulácie:

• Zmeny cievnych stien v zóne mikrocirkulácie;
• Tvorba agregátov z krvných doštičiek, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie srdca a krvných ciev, a závažných komplikácií.

Metódy stanovenia parametrov CAT:

• Zmena optickej hustoty suspenzie krvných doštičiek;
• Vizuálne hodnotenie agregácie krvných doštičiek.

V laboratórnych podmienkach na diagnostiku patologickej agregácie krvných doštičiek používajte:

• Optické agregometre - registrujte agregáciu krvných doštičiek v plazme;
• Konduktometrické agregátory - zmerajte úroveň agregácie v celej krvi.

Získané údaje sa zobrazia ako krivka na agregatograme. Metóda laboratórnej diagnostiky úrovne agregácie krvných doštičiek je spoľahlivá, ale vyžaduje vysokú intenzitu práce, veľký objem krvnej plazmy.

Norma a odchýlka počas tehotenstva

Odchýlky od normy v úrovni agregácie krvných doštičiek v ľubovoľnom smere sú znakom patológie. Počas tehotenstva je potrebný krvný test na stanovenie rizika vzniku krvných zrazenín. V poslednom trimestri tehotenstva sa ženské telo pripravuje na možné straty krvi miernym zvýšením rýchlosti zrážania krvi. Ak sa zistí hyperagregácia krvných doštičiek, je potrebné tento stav upraviť.

Pri nižších dávkach sa zvyšuje riziko krvácania, pri vyšších dávkach sa zvyšuje riziko trombózy. Aby tehotenstvo prebehlo bezpečne, je potrebné umiestnenie schopností agregácie krvných doštičiek v normálnom rozmedzí - od 30 do 60%.

Normálny rozsah môžete objasniť v laboratóriu, kde špecialista oznámi riziko zvýšenej alebo zníženej intenzity agregácie a pravdepodobnosť negatívnych komplikácií tehotenstva.

Agregácia krvných doštičiek s induktormi

Podľa normy sa na presnejšiu diagnostiku procesu vykonáva krvný test na stanovenie úrovne agregácie krvných doštičiek najmenej s 4 induktormi.

Tlmivka ADP

Diagnostika pomocou ADP odhalí zlyhanie procesu pri nasledujúcich chorobách a stavoch:

• Ischémia, infarkt myokardu;
• Ateroskleróza;
• Cukrovka;
• Arteriálna hypertenzia;
• Porušenie cerebrálneho obehu;
• Hyperlipoproteinémia;
• Dedičná trombopatia;
• Trombocytopatia pri hemoblastóze;
• Užívanie liekov, ktoré inhibujú aktivitu krvných doštičiek.

Choroby, ktoré vyvolávajú pokles úrovne agregácie krvných doštičiek:

• Esenciálna atrombia - porušenie funkčnosti krvných doštičiek;
• Wiskott-Aldrichov syndróm je zriedkavé geneticky podmienené ochorenie, ktoré sa vyskytuje v závislosti od pohlavia pacienta, je spojené so zmenami vo veľkosti a tvare buniek;
• Glanzmanova trombasténia je genetické ochorenie vyjadrené v neprítomnosti receptorov pre fibrinogén a glykoproteíny;
• Trombocytopatia s uremiou;
• Syndróm podobný aspirínu - porušenie druhej fázy agregácie krvných doštičiek;
• Sekundárne poruchy agregácie krvných doštičiek pri hemoblastóze, hypotyreóze, liečbe antiagregačnými látkami, NSAID, diuretikami, antibakteriálnymi liekmi a látkami na zníženie krvného tlaku.

Choroby vyvolávajúce zvýšenie úrovne agregácie krvných doštičiek:

• Aktivácia koagulačného systému počas psycho-emocionálneho stresu, tvorba imunitných komplexov, užívanie určitých liekov;
• Rezistencia na aspirín;
• Syndróm viskóznych doštičiek: zvýšená hladina agregácie, predispozícia k adhézii.

Kolagénový induktor

V prípade porušenia v adhéznom štádiu sa diagnostikuje prekročenie normatívnych ukazovateľov pri reakcii s kolagénom. Pokles úrovne agregácie krvných doštičiek má rovnaký dôvod ako pri testoch ADP. Zvýšenie hladiny sprevádza vaskulitídu, syndróm viskóznych doštičiek.

Cievka s adrenalínom

Štúdium ukazovateľov schopnosti agregácie krvných doštičiek v teste s adrenalínom sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu. Plne ukazuje vnútorné mechanizmy aktivácie vrátane „uvoľňovacej reakcie“. Pokles normatívneho ukazovateľa je typický z podobných dôvodov, aké sa vyskytujú pri reakcii s ADP a kolagénom. Zvýšenie intenzity agregácie krvných doštičiek je spojené so zvýšenou viskozitou krvných doštičiek, so stresom, s príjmom určitých liekov.

Ristocetínový induktor

Štúdia sa vykonáva pri diagnostike von Willebrandovho syndrómu. Štúdia aktivity ristocetínu a kofaktora krvných doštičiek pomáha odhaliť závažnosť tohto faktora.

Všetky typy diagnostiky využívajúce agregačné tlmivky umožňujú objektívne zhodnotiť funkčnosť krvných doštičiek. Ďalším účelom diagnostiky je vyhodnotiť účinnosť použitia protidoštičkových látok, pomôcť pri výbere dávkovania liekov.

Ďalšie informácie

Adhézia krvných doštičiek, tvorba hemostatickej zátky zahŕňa komplexné spôsoby aktivácie krvných doštičiek a následné reakcie.

Aká je úloha krvných doštičiek?

Funkcie krviniek pri vykonávaní hemostázy vaskulárnych doštičiek:

• Poskytovanie angiotrofickej funkcie na udržanie normálnej štruktúry a funkčnosti cievnych stien malých žiliek a arteriol.
• Zaistenie adhezívnej agregačnej funkcie, ktorá spočíva v koncentrácii krvných doštičiek a ich priľnutí k poškodenej bazálnej membráne cievy (adhézia), tvorbe hemostatickej zátky (agregácia), ktorá umožňuje zastaviť krvácanie v krátkom čase.
• Udržiavanie spazmu poškodených kapilár, aby sa zabránilo zvýšenej strate krvi.
• Účasť na koagulačných procesoch, na reakciách fibrinolýzy.

Funkcia adhézie a agregácie zahŕňa adhéziu a agregáciu krvných buniek, ktorú objavili vedci už v 19. storočí. Pred transportom do miesta poškodenia bazálnej membrány sa vytvorí zátka doštičiek.

Kolagén je hlavným stimulátorom pripevnenia krvných doštičiek, hoci tieto funkcie môžu vykonávať aj iné zložky spojivového tkaniva.

Zmeny vzhľadu a funkčnosti krvných doštičiek počas krvácania

V prípade cievneho poranenia sa príprava krvných doštičiek na odpoveď začína dlho pred príchodom na miesto núdze:

• Menia svoj tvar z plochého diskovitého na sférický, získavajú pseudopodie. Tieto procesy sú navrhnuté tak, aby sa navzájom viazali a pripevňovali k bazálnej membráne cievy.
• Krvné doštičky, ktoré prichádzajú na miesto mimoriadnej udalosti, sú pripravené na aktiváciu adhézie a agregácie, pripevňujú sa k stenám cievy za menej ako 5 sekúnd.
• Krvné doštičky, ktoré sa nachádzajú v priestore obehového systému, sú koncentrované v konglomerátoch s počtom 3 - 20 buniek.
• Konglomeráty prichádzajúce na miesto poranenia sa kombinujú s krvnými doštičkami, ktoré sa primárne prilepia na miesto vystavenia bazálnej membrány.

Všetky fázy tohto procesu sú zamerané na intenzívne zvýšenie hemostatickej zátky, ktorá v krátkom čase uzavrie poškodenie cievy a zastaví krvácanie.

Koncentrácia buniek ako zložitý biochemický proces

Na procese adhézie a agregácie krvných doštičiek sú zapojené vonkajšie a vnútorné faktory:

• Náklady na energiu;
• Stimulanty reakcie;
• Preskupenie bunkovej štruktúry.

Napríklad krvné doštičky nemôžu vykonávať svoje funkcie bez glykoproteínu, plazmatického kofaktora pre kolagén (von Willebrandov faktor). Vyrába sa v cievnych stenách a krvné doštičky sa pohybujú cez žily a tepny a ukladajú ju na ďalšie použitie vo svojich granulách, aby sa v prípade potreby uvoľnili.

Stimulanty agregácie krvných doštičiek zahrnuté v aktivačnom režime:

1. Kolagén je najdôležitejším stimulantom.
2. ADP - v počiatočnom štádiu agregácie sa uvoľňuje z poškodenej bazálnej membrány cievnej steny a z erytrocytov v oblasti poranenia, potom sa uvoľňuje krvnými doštičkami, ktoré prešli primárnou adhéziou a aktiváciou.
3. Adrenalín a serotonín - aktivujú enzýmy membrán krvných doštičiek, podporujú tvorbu kyseliny arachidónovej a tromboxánu, ktoré intenzívne aktivujú reakciu.
4. Prostaglandíny - po aktivácii vytvárajú v hladkých svaloch tromboxán, v poslednom štádiu agregácie zabezpečujú tok prostacyklínu do krvi, čím potláča zbytočnú činnosť krvných doštičiek.
5. Trombín - pomáha posilňovať a zvyšovať pevnosť hemostatickej zátky.

Ak sa zameriame na mechanizmus reakcie hemostázy trombocytov, je možné pochopiť etiológiu chorôb spojených s poruchami zrážania krvi.

Zraniteľnosť koncentrácie buniek v krvi

Samostatné endogénne a exogénne faktory vyvolávajú patologické procesy v mechanizme hemostázy krvných doštičiek.

Najzraniteľnejším miestom je „reakcia na uvoľnenie“, keď sa krvné doštičky nespájajú a nezlepia a netvorí sa hemostatická zátka.

Pre vysoko kvalitnú implementáciu procesu zrážania krvi je nevyhnutná prítomnosť bielkovín: fibrinogén, albumín, gama frakcia, ako aj fosfolipidový faktor, Ca ²⁺, Mg ²⁺. Proteíny vytvárajú „plazmovú atmosféru“pre úplné fungovanie krvných doštičiek, ale niektoré z derivátov štiepenia proteínov môžu inhibovať agregáciu krvných doštičiek, najmä tých, ktoré sa získali pri odbúravaní fibrinogénu a fibrínu.

Ak všetci účastníci hemostázy krvných doštičiek vykonávajú svoje funkcie, agregácia týchto krvných buniek môže zastaviť krvácanie, ale vo veľkých cievach, kde krv cirkuluje pod vysokým tlakom, to hemostatická zátka nedokáže.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológ

Vzdelanie: V roku 2013 absolvoval Kurskskú štátnu lekársku univerzitu a získal diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch absolvoval pobyt v odbore "Onkológia". V roku 2016 absolvoval postgraduálne štúdium v Národnom lekárskom a chirurgickom centre pomenovanom po N. I. Pirogovovi.