Endometrióza Maternice U žien - čo To Je? Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Endometrióza maternice - čo to je a ako ju liečiť?

Endometrióza maternice: čo je to v prístupnom jazyku?

Problém endometriózy maternice je pre modernú medicínu veľmi aktuálny. Je to spôsobené tým, že výskyt choroby z roka na rok stúpa. Podľa štatistík trpí na celom svete endometriózou 5 až 10% mladých žien. U pacientov s diagnostikovanou neplodnosťou sa endometrióza vyskytuje oveľa častejšie: v 20 - 30% prípadov.

Endometrióza je patologické množenie žľazových tkanív maternice, ktoré je benígne. Novo vytvorené bunky majú podobnú štruktúru a funkciu ako bunky endometria maternice, sú však schopné existovať aj mimo nej. Rasty (heterotopie), ktoré sa objavili, neustále prechádzajú cyklickými zmenami, podobne ako zmeny, ktoré sa vyskytujú každý mesiac s endometriom v maternici. Majú schopnosť preniknúť do susedných zdravých tkanív a vytvárať tam zrasty. Endometrióza je často sprevádzaná ďalšími ochoreniami hormonálnej etiológie, napríklad maternicovými myómami, HPE atď.

Obsah:

• Dôvody rozvoja endometriózy

• Príznaky endometriózy u žien

  • Príznaky rôznych foriem endometriózy
  • Známky endometriózy u starších žien
  • Známky vnútornej endometriózy
  • Príznaky ochorenia po cisárskom reze
• Endometrióza, endometritída a maternicové myómy - aký je rozdiel?
• Sú endometrióza a adenomyóza rovnaké?
• Prečo je endometrióza maternice nebezpečná?
• Môže žalúdok bolieť pri endometrióze?
• Diagnóza endometriózy

• Liečba endometriózy maternice

  • Antiprogestíny (Danazol a jeho analógy)
  • Agonisty GnRH
  • Kombinované perorálne kontraceptíva
  • Duphaston s endometriózou
  • Iné lieky
  • Chirurgická liečba endometriózy
• Ktorý lekár lieči endometriózu?

Endometrióza je gynekologické ochorenie sprevádzané tvorbou benígnych uzlín, ktoré majú podobnú štruktúru ako vnútorná sliznica maternice. Tieto uzliny môžu byť umiestnené tak v samotnej maternici, ako aj mimo orgánu. Častice endometria, ktoré sú každý mesiac vylučované vnútornou stenou maternice počas menštruačného krvácania, nemusia úplne vyjsť. Za určitých podmienok niektoré z nich pretrvávajú vo vajíčkovodoch, ako aj v iných orgánoch a začnú rásť, čo vedie k endometrióze. Toto ochorenie je náchylnejšie na ženy, ktoré sú vystavené častému stresu.

S ochorením endometrium rastie tam, kde by to za normálnych okolností nemalo byť. Okrem toho bunky mimo maternicu fungujú rovnako ako v jej dutine, to znamená, že sa zvyšujú počas menštruácie. Najčastejšie endometrióza postihuje vaječníky, vajíčkovody, fixuje väzivový aparát maternice a močový mechúr. Ale niekedy sa endometrióza zistí dokonca aj v pľúcach a na slizniciach nosovej dutiny.

Dôvody rozvoja endometriózy

Endometrióza sa dá nazvať chorobou s nevysvetliteľnou etiológiou. Lekári doteraz nevedeli nájsť presnú príčinu jej výskytu. V tomto skóre existujú iba vedecké teórie, ale žiadna z nich nie je dokázaná. Predpokladá sa, že rizikovými faktormi pre vznik endometriózy sú časté infekcie v detskom veku, hormonálna nerovnováha v tele, zápal vaječníkov. Ako už bolo spomenuté, maternicové myómy sú často spoločníkom endometriózy.

Teória retrográdnej menštruácie dnes našla najväčšiu odozvu medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa problémom endometriózy. Hypotéza sa zakladá na skutočnosti, že počas menštruačného krvácania vstupujú častice sliznice maternice s prietokom krvi do peritoneálnej dutiny a vajíčkovodov, usadia sa tam a začnú fungovať. Zatiaľ čo z maternice menštruačná krv preteká pošvou do vonkajšieho prostredia, krv vylučovaná časticami endometria, ktoré sa zakorenili v iných orgánoch, nenájde východisko. Výsledkom je, že každý mesiac sa v oblasti ohniskov endometriózy vyskytujú mikrobiologické kvapky, ktoré spôsobujú zápalové procesy.

Ďalšie teórie, ktoré upozorňujú na príčiny endometriózy, sú nasledujúce:

• Hypotéza implantátu. Znižuje sa to na skutočnosť, že častice endometria sa implantujú do tkanív orgánov a dostanú sa tam s menštruačnou krvou.
• Metaplastická hypotéza. Znižuje sa to na skutočnosť, že bunky endometria sa samy nezakorenia v oblastiach, ktoré sú pre ne neobvyklé, ale iba stimulujú tkanivá k patologickým zmenám (k metapláziám).

Dodnes však neexistuje odpoveď na hlavnú otázku: prečo sa endometrióza vyvíja iba u niektorých žien, a nie u všetkých nežnejších pohlaví. Koniec koncov, retrográdna menštruácia sa pozoruje u každého z nich.

Vedci naznačujú, že endometrióza sa vyvíja iba vtedy, ak sú prítomné nasledujúce rizikové faktory:

• Poruchy imunity v tele.
• Dedičná predispozícia k rozvoju choroby.
• Určitá štruktúra príveskov, ktorá vedie k prieniku príliš veľkého množstva krvi do peritoneálnej dutiny počas menštruácie.
• Vysoká hladina estrogénu v krvi.
• Vek od 30 do 45 rokov.
• Nadmerná konzumácia alkoholu a nápojov obsahujúcich kofeín.
• Užívanie určitých liekov.

• Metabolické poruchy vedúce k obezite.
• Skrátenie menštruačného cyklu.

Ak imunitný systém funguje správne, monitoruje a zastavuje všetko patologické delenie buniek v tele. Fragmenty tkaniva, ktoré vstupujú do peritoneálnej dutiny spolu s menštruačnou krvou, sú tiež zničené imunitným systémom. Ničia ich lymfocyty a makrofágy. Keď imunitný systém zlyhá, drobné čiastočky endometria zostávajú v brušnej dutine a začnú sa zakoreňovať. Tak sa vyvíja endometrióza.

Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Môže to zahŕňať aj škrabanie, potrat, kauterizáciu erózie krčka maternice atď.

Pokiaľ ide o dedičnú predispozíciu na endometriózu, veda pozná prípady, keď v jednej rodine trpela týmto ochorením každá zástupkyňa žien, od babičky po vnučku.

Napriek skutočnosti, že existuje veľa teórií o vývoji endometriózy, žiadna z nich nedokáže stopercentne vysvetliť, prečo sa choroba stále prejavuje. Je však vedecky dokázané, že riziko vzniku endometriózy je zvýšené u tých žien, ktoré podstúpili potrat. Umelé prerušenie tehotenstva je stres pre organizmus, ktorý ovplyvňuje všetky systémy bez výnimky: nervový, hormonálny a sexuálny.

Vo všeobecnosti sú ženy, ktoré často prežívajú emočné preťaženie (stres, nervový šok, depresia), náchylné na endometriózu. Na ich pozadí imunita zlyháva, čo uľahčuje klíčenie buniek endometria v iných orgánoch a tkanivách. Ako ukazuje gynekologická prax, s diagnózou endometriózy sa častejšie stretávajú tie ženy, ktorých profesionálna činnosť je spojená so zvýšeným nervovým napätím.

Ďalším rizikovým faktorom vzniku choroby je život v nepriaznivom ekologickom prostredí. Vedci zistili, že dioxín je jednou z najnebezpečnejších látok prítomných vo vzduchu. Vo veľkých množstvách ju vyhadzujú priemyselné podniky. Je dokázané, že ženy, ktoré neustále dýchajú vzduch s vysokým obsahom dioxínu, trpia s väčšou pravdepodobnosťou endometriózou už v mladom veku.

Nasledujúce endogénne a exogénne faktory môžu zvýšiť riziko vzniku endometriózy:

• Inštalácia vnútromaternicového telieska.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
• Fajčenie tabaku.

Príznaky endometriózy u žien

Príznaky endometriózy netvoria živý klinický obraz. Preto až do okamihu, keď žena podstúpi kvalitné diagnostické vyšetrenie, o svojej chorobe sa nedozvie. Často ani vyšetrenie na gynekologickom kresle pomocou zrkadiel neumožňuje stanoviť diagnózu. Preto stojí za to venovať osobitnú pozornosť príznakom endometriózy. Každá žena trpiaca týmto ochorením má navyše vždy kombináciu niekoľkých charakteristických znakov.

Po prvé, je to nemožnosť počatia dieťaťa. O neplodnosti by sa malo hovoriť, keď žena nie je schopná otehotnieť, ak má rok pravidelnú sexuálnu aktivitu bez antikoncepcie. Endometrióza zabraňuje oplodneniu vajíčka spermiou alebo životaschopnosti. Patologická proliferácia buniek endometria vedie k hormonálnym poruchám, zabraňuje produkcii hormónov potrebných pre normálny priebeh tehotenstva.

Keď endometriotické zrasty rastú v príveskoch v krčnej oblasti, povedie to k fúzii orgánov a ich stien. V dôsledku toho sa vytvára obštrukcia vajíčkovodov, ktorá je hlavnou príčinou neplodnosti u žien na pozadí endometriózy.

Chronický priebeh ochorenia negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému. Preto aj keď dôjde k tehotenstvu, žena to neznesie. Výsledkom je, že tehotenstvo je buď prerušené, alebo plod zamrzne. To sa deje 65% času.

Po druhé, bolesť. Povaha bolestivých pocitov u žien trpiacich endometriózou je odlišná. Bolesti môžu byť ťahavé a tupé, prejavujúce sa priebežne. Niekedy sú ostré a rezné a vyskytujú sa v dolnej časti brucha iba periodicky.

Bolesť na pozadí endometriózy nie je spravidla taká výrazná, aby žena kvôli svojmu výskytu vyhľadala lekára. Vo väčšine prípadov sa považujú za príznaky PMS alebo za výsledok cvičenia.

Preto je dôležité presne venovať pozornosť chronickej povahe bolesti, ktorá sa pravidelne objavuje pri pohlavnom styku, pri nasledujúcej menštruácii a pri zdvíhaní závažia.

Je veľmi ľahké sa zbaviť bolesti na pozadí chronickej endometriózy užívaním anestetického lieku. Preto väčšina žien jednoducho nevenuje pozornosť nepohodliu. Je však nevyhnutné preukázať znepokojenie nad výskytom pravidelných bolestivých pocitov v dolnej časti brucha rôznej intenzity. Bolesť sa zvyčajne vráti po tom, čo liek na bolesť odznie.

Po tretie, krvácanie. Vzhľad krvavého výtoku po pohlavnom styku je jedným zo znakov endometriózy bez ohľadu na umiestnenie uzlov. Keď sa v oblasti močového systému alebo čriev vytvoria zrasty, potom budú vo výkaloch alebo v moči prítomné kvapky krvi.

Krv sa zvyčajne objaví niekoľko dní pred začiatkom nasledujúceho menštruačného cyklu. Jeho vypúšťanie je sprevádzané nástupom bolesti. Po 1-3 dňoch sa prestane objavovať krv a po 1-2 dňoch začne žena ďalšiu menštruáciu.

Počas menštruačného krvácania sa z pošvy uvoľňujú krvné zrazeniny. Ich vzhľad pripomína kúsky surovej pečene. Ak teda žena spozoruje tento druh výtoku a má ďalšie príznaky endometriózy, je potrebné ohlásiť jej problém lekárovi.

Po štvrté, menštruačné nepravidelnosti. On s endometriózou je takmer vždy nepravidelný.

Žena by mala byť upozornená na nasledujúce body:

• Cyklus sa neustále mení.
• Menštruácia môže chýbať niekoľko mesiacov.
• Menštruácia je dlhá a je sprevádzaná silným krvácaním.

V prípade takýchto porúch by ste nemali váhať s vyhľadaním lekára. V opačnom prípade sa žena vystavuje riziku vážnych zdravotných problémov. Ak sa endometrióza nelieči, potom môže vyvolať tvorbu benígnych nádorov, neplodnosť a zápal vnútorných orgánov.

Príznaky rôznych foriem endometriózy

Príznak	Vnútorná endometrióza	Endometrióza pošvy a krčka maternice	Vaječníková cysta
Bolesť a krvácanie pred ďalšou menštruáciou	+	-	+
Porušenie menštruačného cyklu	+	+	+
Vzhľad špinenia počas pohlavného styku alebo po ňom	+	+	+
Menštruácia trvá viac ako týždeň	+	-	-
Žalúdok bolí počas menštruácie a po intimite	+	+	-
K otehotneniu nedôjde po roku pravidelného sexuálneho života bez použitia antikoncepčných metód	+	+	+

Známky endometriózy u starších žien

Endometrióza sa vyvíja nielen u mladých, ale aj u starších žien vo veku nad 50 rokov. Po menopauze sa navyše zvyšuje riziko ochorenia, ktoré je dôsledkom nedostatku progesterónu v tele.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj endometriózy v starobe:

• Obezita;
• Cukrovka;
• Choroby štítnej žľazy;
• Časté infekčné choroby, ktoré žena nosí počas celého života;
• Viaceré chirurgické zákroky a miesto ich lokalizácie nezáleží.

Endometrióza u žien nad 50 rokov môže byť indikovaná príznakmi ako:

• Nevoľnosť;
• Bolesť hlavy;
• Závraty;
• Niekedy sa objaví zvracanie;
• Zvýšená podráždenosť, plačlivosť, agresivita.

Bolesti v podbrušku staršie ženy trápia zriedka.

Ak sa endometrióza maternice vyvinie počas menopauzy, potom bude žena narušená krvavým výtokom, a to hojným aj bezvýznamným.

Známky vnútornej endometriózy

Nasledujúce príznaky budú naznačovať vnútornú endometriózu:

• Bolestivosť postihnutej oblasti pri palpácii.
• Ostrá bolesť počas menštruačného krvácania, ktorá je lokalizovaná v dolnej časti brucha.
• Zvýšená bolesť počas intimity, po ťažkom zdvíhaní.

Ultrazvukový diagnostik vizualizuje na obrazovke charakteristické uzliny umiestnené na stene maternice.

Klinický obraz krvného testu je charakterizovaný anémiou, ktorá sa vysvetľuje pravidelným krvácaním.

Príznaky ochorenia po cisárskom reze

Endometrióza sa vyvíja u žien, ktoré podstúpili cisársky rez v 20% prípadov. Bunky začnú rásť v oblasti jazvy a stehu.

Nasledujúce príznaky naznačia ochorenie:

• Vzhľad krvavého výtoku zo švu;
• Pomalý prerastanie jaziev;
• Svrbenie v oblasti švu;
• Vzhľad hrboľatých výrastkov pod švom;
• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha.

Ak žena objaví podobné príznaky, mala by sa obrátiť na gynekológa a podrobiť sa vyšetreniu. V niektorých prípadoch je potrebná ústavná liečba.

Endometrióza, endometritída a maternicové myómy - aký je rozdiel?

Endometrióza, endometritída a maternicové myómy sú rôzne choroby.

Endometritída je zápal vnútornej vrstvy maternice, ktorý sa vyvíja na pozadí prieniku patogénnych mikroorganizmov do jeho dutiny. Endometritídu spôsobujú vírusy, baktérie, huby, parazity. Endometritída nemá vplyv na iné orgány, iba na maternicu. Choroba začína akútne, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, bolesťami v dolnej časti brucha, výtokom z genitálneho traktu. Chronická endometritída pripomína príznaky endometriózy.

Myóm maternice je benígny nádor hladkého svalstva a spojivovej vrstvy maternice. Myóm sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch.

Sú endometrióza a adenomyóza to isté?

Adenomyóza je typ endometriózy. Pri adenomyóze endometrium rastie do svalového tkaniva maternice. Toto ochorenie postihuje ženy v reprodukčnom veku a po nástupe menopauzy ustúpi samo. Adenomyóza sa dá nazvať vnútorná endometrióza. Je možné, že tieto dve patológie sa budú navzájom kombinovať.

Prečo je endometrióza maternice nebezpečná?

Endometrióza maternice je nebezpečná pre svoje komplikácie, vrátane:

• Tvorba ovariálnych cýst, ktoré budú naplnené menštruačnou krvou.
• Neplodnosť, potrat (zamrznuté tehotenstvo, potrat).
• Neurologické poruchy v dôsledku stlačenia nervových kmeňov prerasteným endometriom.
• Anémia, ktorá vedie k slabosti, podráždenosti, zvýšenej únave a iným negatívnym prejavom.
• Ohniská endometriózy môžu degenerovať do malígnych nádorov. Aj keď sa to nestane viac ako 3% prípadov, také riziko existuje.

Syndróm chronickej bolesti, ktorý nasleduje po žene, navyše ovplyvňuje jej blaho a zhoršuje kvalitu života. Preto je endometrióza ochorením, ktoré sa musí liečiť.

Môže žalúdok bolieť pri endometrióze?

Žalúdok s endometriózou môže bolieť. A niekedy sú bolestivé pocity dosť intenzívne. Ako už bolo spomenuté vyššie, bolesť sa zvyšuje po pohlavnom styku, pri intimitách, po fyzickej námahe, pri zdvíhaní závažia.

Bolesť v panve sa vyskytuje u 16-24% všetkých žien. Môže to mať rozliaty charakter alebo môže mať jasnú lokalizáciu. Bolesť sa často zhoršuje pred začiatkom nasledujúcej menštruácie, ale môže sa prejavovať aj nepretržite.

Takmer 60% žien s endometriózou uvádza bolestivé obdobia. Bolesť je najintenzívnejšia v prvých 2 dňoch od začiatku menštruácie.

Diagnóza endometriózy

Diagnóza endometriózy sa začína návštevou lekára. Lekár vypočuje sťažnosti pacienta a urobí anamnézu. Žena je potom vyšetrená na gynekologickom kresle. Počas vyšetrenia je možné zistiť zväčšenú maternicu, a tá bude tým väčšia, čím bližšie bude ďalšia menštruácia. Maternica má tvar gule. Ak sa už vytvorili adhézie maternice, bude jej pohyblivosť obmedzená. Je možné detekovať jednotlivé uzliny, zatiaľ čo steny orgánu budú mať hrboľatý a nerovný povrch.

Na objasnenie diagnózy môžu byť potrebné nasledujúce vyšetrenia:

1. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Nasledujúce znaky naznačujú endometriózu:

   • Anechoické formácie do priemeru 6 mm;
   • Prítomnosť zóny so zvýšenou echogenicitou;
   • Zvýšenie veľkosti maternice;
   • Prítomnosť dutín s kvapalinou;
   • Prítomnosť uzlov, ktoré majú rozmazané tvary, pripomínajúce ovál (s nodulárnou formou ochorenia), ktoré dosahujú priemer 6 mm;
   • Prítomnosť vakovitých útvarov do priemeru 15 mm, ak je ochorenie ohniskové.

   

2. Hysteroskopia maternice. Nasledujúce znaky naznačujú endometriózu:

   • Prítomnosť otvorov vo forme bordových bodiek, ktoré vyčnievajú na pozadí bledej sliznice maternice;
   • Predĺžená dutina maternice;
   • Bazálna vrstva maternice má reliéfny obrys pripomínajúci ozubený hrebeň.

3. Metrosalpingografia. Štúdia sa musí vykonať ihneď po ukončení nasledujúcej menštruácie. Príznaky endometriózy:

   • Zväčšená veľkosť maternice
   • Umiestnenie kontrastnej látky mimo nej.
4. MRI. Táto štúdia je z 90% informatívna. Ale kvôli vysokým nákladom sa tomografia vykonáva zriedka.
5. Kolposkopia. Lekár vyšetruje krčok maternice pomocou ďalekohľadu a svetelného prístroja.
6. Identifikácia markerov endometriózy v krvi. Nepriamymi znakmi choroby sú zvýšenie CA-125 a PP-12. Je potrebné mať na pamäti, že skok v proteíne-125 sa pozoruje nielen na pozadí endometriózy, ale aj v prítomnosti malígnych novotvarov vaječníkov, maternicových fibroidov, zápalov a tiež na začiatku tehotenstva. Ak má žena endometriózu, potom bude jej hladina CA-125 zvýšená počas menštruácie a v druhej fáze cyklu.

Liečba endometriózy maternice

Iba komplexná liečba endometriózy dosiahne pozitívny účinok.

Vďaka včasnému zisteniu ochorenia existuje šanca zbaviť sa ho bez zapojenia chirurga do liečby. V prípade, že žena ignoruje príznaky choroby a nenavštívi gynekológa, povedie to k tomu, že sa každý mesiac v jej tele objavia nové ložiská endometriózy, začnú sa vytvárať cystické dutiny, zjazvujú sa tkanivá a zrasty. To všetko povedie k zablokovaniu príloh a neplodnosti.

Moderná medicína zvažuje niekoľko spôsobov liečby endometriózy:

• Prevádzka. Lekári sa snažia uchýliť k chirurgickému zákroku veľmi zriedka, keď liečba liekom nepriniesla pozitívny výsledok. Faktom je, že po operácii bude šanca ženy počať dieťa nízka. Aj keď najnovší pokrok v medicíne a zavedenie laparoskopov do chirurgickej praxe umožňujú zákroky s minimálnym poranením tela. Pravdepodobnosť následného počatia teda stále zostáva.
• Oprava liekov. Užívanie liekov na liečbu endometriózy je jednou z najúčinnejších metód liečby. Žene sú predpísané hormóny, ktoré prispievajú k normalizácii vaječníkov a zabraňujú tvorbe ložísk endometriózy.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu tohto ochorenia, majú podobné zloženie ako perorálna hormonálna antikoncepcia zo skupín Decapeptyl a Danazol. Liečba pre ženu bude dlhá, spravidla sa neobmedzuje na niekoľko mesiacov.

Na zníženie závažnosti bolestivých pocitov je pacientovi predpísané lieky na tlmenie bolesti.

Do začiatku 80. rokov minulého storočia sa na liečbu endometriózy používali antikoncepčné lieky, ktoré fungovali ako alternatíva k chirurgickému zákroku. Boli predpísané na obdobie šiestich mesiacov až jedného roka, 1 tableta denne. Potom sa dávka zvýšila na 2 tablety, aby sa zabránilo krvácaniu. Po dokončení takejto lekárskej korekcie bola pravdepodobnosť počatia dieťaťa 40 - 50%.

Antiprogestíny (Danazol a jeho analógy)

Danazol je jedným z najúčinnejších liekov na liečbu endometriózy. Jeho pôsobenie je zamerané na potlačenie produkcie gonadotropínov, ktoré spôsobujú zastavenie menštruačného cyklu. Po vysadení lieku sa menštruácia obnoví. Počas liečby vaječníky neprodukujú estradiol, čo vedie k zániku ložísk endometriózy.

Antiprogestíny majú niekoľko nevýhod, pretože spôsobujú vedľajšie účinky u 85% žien, ktoré ich užívajú.

Medzi takéto nežiaduce javy:

• Pribrať;
• Zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• Opuch;
• Tendencia depresie;
• Nadmerný rast vlasov na tvári a tele.

Vedľajšie účinky Danazolu sa vysvetľujú jeho androgénnym účinkom a porušením glukózovej tolerancie.

Antiprogestín Mifepriston nemá dostatočné klinické skúsenosti s hodnotením jeho účinnosti.

Agonisty GnRH

Agonisty GnRH potláčajú prácu hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k zníženiu produkcie gonadotropínov, a potom ovplyvňuje vylučovanie vaječníkov. Výsledkom je, že ohniská endometriózy odumierajú.

Vedľajšie účinky liečby agonistami GnRB sú:

• Porušenie kostného metabolizmu s možnou resorpciou kostí;
• Predĺžená menopauza, ktorá môže pretrvávať aj po vysadení liekov tejto skupiny, čo si vyžaduje vymenovanie hormonálnej substitučnej liečby.

Lieky zo skupiny agonistov gonadoliberínu sa používajú pri liečbe endometriózy už viac ako 20 rokov. Ovplyvňujú priebeh menštruačného cyklu. Pôsobenie všetkých liekov v tejto skupine je podobné, majú však inú formu uvoľňovania. Existujú injekcie, ktoré je potrebné podať injekciu raz za 3 mesiace, existujú prostriedky na mesačné podávanie a existujú injekcie, ktoré je potrebné podávať každý deň. Okrem toho sú agonisty gonadoliberínu dostupné vo forme nosových sprejov.

Krvácanie u žien s endometriózou počas liečby agonistami gonadoliberínu sa zastaví 2 mesiace po začiatku liečby. Vaginálne krvácanie sa môže vyskytnúť 3 - 5 dní po prvej dávke lieku. Toto krvácanie trvá 2 týždne alebo menej.

Je možné, že počas prvých 14 dní od začiatku liečby si žena všimne zhoršenie svojho stavu. Avšak po 1 - 2 mesiacoch sa všetky príznaky endometriózy zmiernia alebo úplne vymiznú. Dôvodom zhoršenia pohody je, že telo prestáva produkovať niektoré hormóny. Hladina estrogénu sa zvyšuje, ale iba dovtedy, kým nepríde stabilizačný účinok liekov.

Pokiaľ ide o obdobie na zotavenie po zrušení agonistov gonadoliberínu, po 4 - 6 týždňoch u žien sa menštruačný cyklus obnoví (pre Burselin a Nafarelin vo forme nosového spreja) alebo po 6 - 10 týždňoch (pre Goselerin, Triptorelin a Leiprorelin vo forme injekcií).

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

V roku 1950 sa vedcom podarilo preukázať skutočnosť, že orálne podávanie estrogénov a gestagénov vo veľkých dávkach pomáha zastaviť menštruáciu a zabraňuje metamorfóze endometria. Po ďalších 6 rokoch doktor R. Kistner dospel k záveru, že tieto hormóny sa dajú použiť na liečbu endometriózy. Podľa moderných štandardov však predpisoval ženám príliš veľké dávky liekov, ktoré na pozadí dlhodobého užívania spôsobovali závažné vedľajšie účinky. Ženy sa navyše v budúcnosti nemohli úplne zbaviť androgénneho účinku hormonálnej liečby (užívali 40 mg noretinodrelu a 0,6 mg etinylestradiolu denne).

Po zavedení nových progestogénov do praxe a znížení dávky liekov sa účinok liečby COC zlepšil. Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, sú reverzibilné. Preto sú to kombinované perorálne kontraceptíva, ktoré sa stali liekom voľby pri liečbe mladých žien trpiacich endometriózou.

Následne boli vykonané ďalšie štúdie, počas ktorých bolo možné zistiť, že vedľajšie účinky po užití COC sa prejavia v tých 7 dňoch, počas ktorých má žena menštruáciu a neužíva lieky. Preto sa rozhodlo o použití predĺženého perorálneho kontraceptívneho režimu na liečbu endometriózy. V súčasnosti je dlhodobé užívanie COC predpísané pre ženy s endometriózou ako udržiavacia liečba po liečbe agonistami GnRH. COC sa používajú v nízkych dávkach (20 μg etinylestradiolu). Lekári odporúčajú takýto liečebný režim pre ženy, ktoré plánujú počatie dieťaťa v budúcnosti, ale potrebujú dlhodobú liečbu endometriózy. Podobný terapeutický program je predpísaný pacientom s chronickou bolesťou v panvovej oblasti, ku ktorej dôjde po operácii na endometriózu.

Ak pacientky užívajú kombinovanú antikoncepciu podľa klasickej schémy (21 dní prijatia, 7 dní pauza), majú určité problémy s menštruáciou. Zatiaľ čo dlhodobé užívanie COC (63 dní užívania a 7 dní voľna) sa týchto problémov môže zbaviť. Sťažnosti a negatívne príznaky zmiznú u 74% žien, čo sa preukázalo v mnohých klinických štúdiách.

Ak dlhodobo a vo vysokých dávkach používate na liečbu endometriózy iba gestagény, bude to nevyhnutne viesť k masívnemu a dlhotrvajúcemu krvácaniu. Ďalšou komplikáciou tohto terapeutického režimu je výskyt metabolických porúch. V tejto súvislosti sa neodporúča vymenovanie iba gestagénov na zbavenie sa endometriózy.

Moderné gestagény sú oveľa pokročilejšie lieky ako COC minulého storočia. Takže z progestogénu Dienogest bol syntetizovaný taký moderný a účinný liek na liečbu endometriózy, ako napríklad Janine.

Dienogest je prvý progestogén, ktorý má v kombinácii s etinylestradiolom silné gestagénne vlastnosti, umožňuje kontrolu kvality menštruačného cyklu a nespôsobuje medzimenštruačné medzimenštruačné krvácanie. Vo svojej štruktúre je blízky 19-nortestosterónu, čo zvyšuje jeho biologickú dostupnosť a umožňuje, aby liečivo neovplyvňovalo metabolizmus lipidov. Dienogest má podobné vlastnosti aj s derivátmi progesterónu, ktoré sa znižujú na mierny antigonadotropný účinok a výrazný periférny účinok, ktorý sa prejavuje absenciou androgénnej aktivity, ale výrazným antiandrogénnym účinkom.

Klinické štúdie preukázali, že Dienogest eliminuje prejavy endometriózy, ale nemá prakticky žiadny vplyv na metabolické procesy a potláča produkciu estradiolu vo vaječníkoch. Navyše v porovnaní s inými liekmi sú potrebné veľmi malé dávky na to, aby ste sa pomocou Dienogestu zbavili endometriózy.

Početné klinické štúdie s Dienogestom umožnili dokázať, že tento konkrétny liek je najsľubnejším v liečbe endometriózy u mladých žien (v porovnaní s inými analógmi gonadoliberínu).

Štúdie, ktoré sa uskutočnili v roku 1999 za účasti 267 pacientov trpiacich endometriózou, umožnili preukázať, že bezpečnosť a tolerancia Dienogestu sú vyššie v porovnaní s danazolom a agonistami GnRH a účinnosť liekov je takmer rovnaká. Po šiestich mesiacoch liečby danazolom boli ženy odoslané na endoskopiu, podľa výsledkov ktorej sa úplne vyliečili. Relapsy v nasledujúcich šiestich mesiacoch sa vyskytli iba u 7,7% pacientov. Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, bolesti hlavy, nevoľnosť a depresia boli hlásené v 10,5% prípadov. Drvivá väčšina žien zároveň poznamenala, že sa ich stav pokožky omnoho zlepšil. Hmotnosť pacientov sa nezmenila, nedošlo k žiadnym skokom v krvnom tlaku, dysfunkcii pečene.

V ďalších štúdiách sa zistilo, že Dienogest podporuje opačný vývoj endometriózy.

V zložení liečiva Janine sa obsah Dienogestu rovná 2 mg a etinylestradiolu - 30 μg. Liečba liekom Janine veľmi zriedkavo vedie k „prieraznému“krvácaniu, ale na pozadí podávania sa častejšie objavuje amenorea a hypomenorea. Uskutočnila sa rozsiahla štúdia za účasti 11 tisíc žien, ktoré užívali Janine šesť mesiacov. U 73% z nich sa stav pokožky výrazne zlepšil, príznaky akné zmizli. Okrem toho sa dokázalo, že Janine nezasahuje do metabolizmu lipidov, neovplyvňuje hemostázu.

Moderná gynekológia reviduje dávkovacie režimy COC. Interval medzi cyklami užívania tabliet sa čoraz častejšie skracuje, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Lekári praktizujú dlhodobé antikoncepčné režimy, ktoré pozostávajú z 60 - 80 dní (prirodzene ako súčasť liečby endometriózy). Aj teraz môžeme so stopercentnou istotou povedať, že Janine je účinným liekom na liečbu endometriózy s jej dlhodobým používaním. Interval medzi cyklami by nemal presiahnuť 4 dni (moderný štandard liečby) a trvanie kurzu sa určuje individuálne.

Boli vykonané štúdie, počas ktorých bolo 59 žien s adenomyózou liečených liekom Janine (u 29 z nich pred začiatkom kurzu bola vykonaná operácia na odstránenie endometriotických zrastov).

Priebeh liečby trval 63 dní s intervalom 7 dní. Výsledky tejto liečby:

• Odstránenie dysmenorey, zníženie straty menštruačnej krvi, zníženie bolesti;
• Vynikajúca znášanlivosť lieku pacientmi z oboch skupín;
• Zníženie adenomyózy a veľkosti ložísk endometriózy (údaje z ultrazvuku);
• Účinnosť liečby - u žien bez operácie: 94,6%, u žien po operácii: 89,7%.

Vedľajšie účinky, ktoré si ženy všimli, sú krvavé škvrny. Boli pozorované počas prvých 3 mesiacov užívania Janine. Ani jeden pacient však z tohto dôvodu drogu neodmietol.

Uskutočnil sa tiež rozsiahly prieskum gynekológov o ich prístupe a osobných skúsenostiach s dlhodobým užívaním COC. Dotazníky vyplnilo 365 lekárov a 58% z nich uviedlo, že praktizovali podobný liečebný režim ako endometrióza, čo bolo veľmi úspešné.

Preto môže byť Janine predpísaná ženám v nasledujúcich prípadoch:

• Ako nezávislá metóda liečby endometriózy bez operácie.
• Ako príprava pre pacienta pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom na odstránenie endometriózy.
• Vylúčiť relaps choroby po operácii.

Pokiaľ ide o možnosť predĺženej liečby, táto otázka by sa mala vyriešiť individuálne, berúc do úvahy všetky nuansy.

Endometriózu možno liečiť rôznymi skupinami liekov, ale COC sú lieky prvej voľby. Existujú tiež vyhliadky na liečbu endometriózy syntetickými progestínmi v kombinácii s agonistami gonadotropínu. Pri tejto príležitosti moderní vedci uskutočňujú výskum, ktorý už umožňuje posúdiť nadchádzajúci úspech.

Duphaston s endometriózou

Duphaston je analóg prírodného progestínu, ktorý vám umožňuje napraviť rôzne choroby u žien spôsobené nedostatkom progestínu.

Užívanie Duphastonu kompenzuje nedostatok progestínu a tiež uľahčuje priebeh rôznych patológií genitálnej oblasti. Duphaston možno bezpečne pripísať liekom poslednej generácie, pretože dydrogesterón obsiahnutý v jeho zložení nevyvoláva tie nežiaduce reakcie, ktoré vedú k príjmu androgénnych progesterónov.

Duphaston je predpísaný na liečbu endometriózy s hrozbou potratu, s dysmenoreou, na pozadí PMS, s nemožnosťou počatia (neplodnosť) atď.

Recepcia Duphastonu vám umožňuje vyvážiť účinok estrogénov na telo, a preto potlačiť endometriózu a zvrátiť vývoj už existujúcich ložísk. Duphaston možno predpísať v kombinovanej liečbe s laparoskopiou.

Napriek pozitívnym účinkom používania Duphastonu má množstvo kontraindikácií, vrátane:

• Dabin-Johnsonov syndróm.
• Individuálna intolerancia zložiek lieku.
• Rotorov syndróm.
• Dojčenie
• Cukrovka.
• Srdcovo-cievne ochorenia.
• Epilepsia.
• Migréna
• Patológia obličiek.

Iné lieky

Pri liečbe endometriózy môžu byť použité látky ako:

• Visanne s endometriózou
• Janine s endometriózou
• Silueta s endometriózou
• Klayra s endometriózou
• Špirála Mirena s endometriózou

Chirurgická liečba endometriózy

Chirurgická liečba endometriózy zaručuje odstránenie jej ložísk, ale nevylučuje opakovanie choroby. Ženy s touto patológiou musia často podstúpiť niekoľko intervencií. Riziko relapsu sa pohybuje medzi 15 - 45%, čo vo veľkej miere závisí od stupňa šírenia endometriózy v tele, ako aj od lokalizácie patologického procesu. Ovplyvňuje pravdepodobnosť relapsu a radikálnosť prvého zásahu.

Laparoskopia je zlatým štandardom modernej chirurgie pri liečbe endometriózy. Pomocou laparoskopu zavedeného do brušnej dutiny je možné odstrániť aj tie najmenšie patologické ložiská, odstrániť cysty a zrasty a pitvať nervové dráhy, ktoré vyvolávajú pretrvávajúcu bolesť. Stojí za zmienku, že cysty, ktoré sú vyprovokované endometriózou, musia byť bezodkladne odstránené. V opačnom prípade zostáva riziko recidívy choroby vysoké.

Samošetrenie endometriózy je neprijateľné. Terapeutickú taktiku musí určiť lekár.

Ak je endometrióza obtiažna, je potrebné odstránenie postihnutého orgánu. To je možné aj pomocou laparoskopu.

Lekári považujú ženu za vyliečenú z endometriózy, ak sa neobáva bolesti a do 5 rokov po terapii nedošlo k relapsu.

Ak je endometrióza diagnostikovaná u ženy v plodnom veku, potom sa lekári snažia zachovať jej reprodukčnú funkciu. Je potrebné poznamenať, že úroveň modernej chirurgie je dosť vysoká a umožňuje ženám vo veku 20 - 36 rokov niesť a porodiť zdravé dieťa v 60% prípadov.

Použitie endoskopov počas chirurgického zákroku vám umožňuje odstrániť aj tie najmenšie ložiská endometriózy. Ďalšia hormonálna liečba umožňuje zabrániť relapsu choroby. Ak endometrióza vedie k neplodnosti, potom je endoskopická liečba prakticky jedinou šancou pre úspešné materstvo pre ženu.

Endometrióza je ochorenie, ktoré je nebezpečné pre svoje komplikácie. Preto je také dôležité diagnostikovať a liečiť ju včas. Komplexná aplikácia všetkých moderných technológií chirurgického zákroku: kombinácia kryokoagulácie, laserového odstránenia a elektrokoagulácie umožňuje operáciu s maximálnymi šancami na úspešné dokončenie.

Za najefektívnejší spôsob liečby endometriózy sa považuje vykonávanie laparoskopie (samozrejme, ak zlyháva konzervatívna liečba) s ďalšou hormonálnou liečbou. Použitie GTRG po operácii zvyšuje jeho účinnosť o 50%.

Ktorý lekár lieči endometriózu?

Endometriózu lieči pôrodník-gynekológ.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.