Prolaps Maternice - Príznaky A Liečba, čo Robiť?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Prolaps maternice: príčiny a liečba

Prolaps maternice je nesprávna poloha maternice, posunutie jej dna, ako aj posunutie krčka maternice pod úroveň normálnej hranice v dôsledku slabosti svalových vlákien panvového dna a väzov. Patológia je sprevádzaná radom charakteristických príznakov: pocit tlaku, pocit nepohodlia, pacienti sú narušení ťahaním bolesti v bruchu a vagíne. Pacienti môžu mať ťažkosti s močením, vaginálnym výtokom. Ochorenie je v niektorých prípadoch komplikované čiastočným alebo úplným prolapsom orgánu.

Prolaps alebo prolaps maternice je najbežnejším variantom abnormálneho umiestnenia vnútorných pohlavných orgánov. Prolaps maternice je sprevádzaný posunom krčka maternice orgánu a jeho dna pod normálnu hranicu, ale súčasne nie je krčka maternice viditeľná z genitálnej štrbiny ani pri pokusoch. Ak maternica presahuje genitálnu štrbinu, považujú to odborníci za jeden z príznakov prolapsu maternice. Posun maternice smerom nadol slúži ako prvý predzvesť čiastočného alebo úplného prolapsu orgánu. V pokročilom štádiu procesu môže byť maternica alebo jej časť mimo pošvy.

Prolaps maternice je jednou z bežných patológií abnormálneho umiestnenia panvových orgánov u žien v akomkoľvek veku. Frekvencia diagnostikovania prolapsu maternice sa zvyšuje u populácií vyššieho veku. Viac ako 50% všetkých zaznamenaných prípadov sa nachádza u žien, ktoré prekročili päťdesiatročnú hranicu.

Správnu polohu maternice v malej panve poskytuje väzivovo-svalový aparát. Na udržanie anatomicky správnej polohy orgánu je dôležitý tón svalových stien maternice. Patológia je založená na slabosti väzov a svalových vlákien. Klinický obraz prolapsu maternice zahŕňa príznaky, ako je pocit tlaku na podbruško a bolesť podobnej lokalizácie. Okrem toho je žene diagnostikovaná dysmenorea, špinenie z pošvy. Možné porušenia dolného čreva, inkontinencia moču.

Obsah:

• Dôvody prolapsu maternice
• Stupeň prolapsu maternice
• Príznaky prolapsu maternice
• Dôsledky prolapsu maternice
• Liečba prolapsu maternice
• Operatívna liečba
• Prevencia
• Cvičenie na zabránenie prolapsu maternice

Dôvody prolapsu maternice

Prolaps maternice je veľmi častý u pacientok v akomkoľvek veku, ale ak je vo veku 30 rokov patológia stanovená u 10% žien, potom vo veku nad tridsať rokov a mladších ako štyridsať rokov je touto chorobou znepokojených 40% pacientov. U pacientok starších ako 50 rokov trpí prolapsom maternice 50% žien. Zo všetkých operácií vykonaných v gynekológii na genitáliách je 15% operácií prolapsu alebo prolapsu maternice.

Dôvodom prolapsu maternice je najčastejšie oslabenie svalového tonusu a väzivového aparátu panvového dna, ktoré je sprevádzané posunom konečníka alebo močového mechúra. Choroba je často sprevádzaná narušením práce týchto vnútorných orgánov.

Prolaps maternice môže začať v mladosti a postupom času postupovať. Pri vynechaní orgánu sa stávajú zreteľnejšie funkčné poruchy, ktoré sprevádzajú morálne a fyzické muky a sú príčinou úplného postihnutia.

Porucha väzov a svalov, ktoré držia maternicu, môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi.

Faktory vedúce k prolapsu maternice:

• Dedičná predispozícia;
• Vrodená vada panvových orgánov;
• Nesprávne vedenie pôrodu, komplikácie pôrodu;
• Dystrofické zmeny súvisiace s vekom;
• Hormonálna nerovnováha počas menopauzy;
• História chirurgického zákroku na panvových orgánoch;
• Nepravidelné zdvíhanie závažia;
• Tvorba novotvarov ovplyvňujúcich anatómiu a fungovanie maternice (cysta, myóm, myómy);
• Patológie spojivového tkaniva väzov, ktoré držia maternicu.

Poškodenie svalov držiacich maternicu je spôsobené perineálnymi ruptúrami v záverovej polohe plodu. Svaly a väzy sa môžu poškodiť, ak sa pri pôrode použije vákuový extraktor alebo kliešte.

Medzi rizikové faktory patria odborníci ako častý pôrod, nadmerná fyzická práca, ťažké zdvíhanie, vek pacientov, dedičné faktory, vysoký tlak vo vnútri pobrušnice, obezita, nádory, zápcha a silný kašeľ.

Fibroidy a iné neoplazmy vyvolávajú prolaps maternice v dôsledku zvýšenia zaťaženia panvových väzov. Dlhodobý silný kašeľ môže tiež prispieť k posunu maternice v dôsledku neustáleho napínania svalov bránice.

Dôležité: obezita, chronická zápcha, plynatosť zvyšujú intraabdominálny tlak a stávajú sa nepriamymi príčinami vývoja patológie.

Vo väčšine prípadov ochorenia sa klinický obraz prolapsu vyvíja kombináciou viacerých predpokladov.

Stupeň prolapsu maternice

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami.

Existujú 4 stupne patologických zmien:

1. Prvý stupeň - maternica alebo jej krčka maternice sú zmiešané vzhľadom na normu na malú vzdialenosť. Steny vagíny sú mierne znížené. Dolná hranica krku nie je pri fyzickej námahe viditeľná. Môže dôjsť k štrbine genitálií.
2. Druhý stupeň - maternica čiastočne vypadne, s fyzickým stresom, krčka maternice vystupuje cez genitálnu štrbinu.
3. Tretí stupeň - je diagnostikovaný neúplný prolaps maternice; pri namáhaní vychádza z pošvy krčok aj časť maternice.
4. Štvrtý stupeň - maternica úplne vypadne.

Príznaky prolapsu maternice

Klinický obraz sa prejavuje veľkým počtom živých vnemov, takže diagnostika nie je zložitá.

Príznaky patológie:

• Pocit tlaku na panvové dno;
• Bolesť v dolnej časti brucha, "dáva" dolnej časti chrbta a krížovej kosti;
• Pocit cudzieho telesa v pošve;
• Krvavý pošvový výtok (nie vždy sa objaví);
• Porušenie močenia;
• Bolestivosť počas sexuálneho kontaktu, neschopnosť vykonať ju v posledných fázach vývoja patológie;
• Bolestivá a silná menštruácia, ktorá vedie k rozvoju anémie;
• Menštruačné nepravidelnosti.

Dôležité: niektoré príznaky sa neobjavujú okamžite, pripájajú sa v štádiu progresie patologického procesu.

Bez liečby príznaky prolapsu maternice postupujú. Na začiatku sa choroba prejavuje ako ťahanie bolesti, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha, v oblasti krížov, krížov; vo vaginálnej oblasti sa objaví pocit cudzieho telesa. Počas pohlavného styku sa pacienti obávajú bolesti a špinenia. U pacientov sa menia menštruačné funkcie, výtok sa stáva hojným alebo vzácnym. Patológia je sprevádzaná neplodnosťou, tehotenstvo však nie je vylúčené.

V priebehu času sa poruchy v práci močových ciest spájajú s prejavmi ochorenia, pozorujú sa u polovice pacientov. Pri predĺženom priebehu prolaps maternice vyvoláva naťahovanie stien močovodov a obličiek. Posun maternice smerom nadol môže byť tiež sprevádzaný enurézou.

V každom treťom prípade majú ženy komplikácie z konečníka: vyskytuje sa zápcha, kolitída, inkontinencia stolice a plynov.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia môže žena nezávisle cítiť maternicu vyčnievajúcu z pošvy.

Dôsledky prolapsu maternice

Porušenie močenia s prolapsom maternice spôsobuje vývoj infekčného procesu v dôsledku pridania bakteriálnej zložky - zápal obličiek, močového mechúra, močovej trubice.

Asi 30% pacientov má diagnostikovanú proktologickú patológiu:

• Kolitída;
• Zápcha;
• Fekálna inkontinencia;
• Nafukovanie.

Povrch maternice vyčnievajúci z vagíny je popraskaný. Pri chôdzi je orgán vystavený mechanickému namáhaniu, zvyšuje sa riziko infekcie, krvácania z vredov, preležanín. Tkanivá maternice napučiavajú, stávajú sa kyanotickými a objavuje sa cyanóza. Modrosť orgánu je spôsobená stagnáciou krvi v dôsledku porušenia mikrocirkulácie v cievach maternice.

Ťažké komplikácie prolapsu maternice - kŕčové rozšírenie regionálnych žíl, zachytenie orgánu v posledných štádiách prolapsu, zachytenie časti čreva.

Liečba prolapsu maternice

Taktika liečby prolapsu maternice, ktorú zvolí lekár, závisí od toho, ako ďaleko prešiel patologický proces, či žena plánuje v budúcnosti dieťa.

Vezmite prosím na vedomie: metódy ako masáž a gymnastika sa najčastejšie používajú na prevenciu prolapsu maternice, na posilnenie svalov panvy a bránice. Pri 3-4 stupňoch je najčastejšie indikovaná chirurgická intervencia.

• Užívanie drog. Konzervatívna terapia môže byť účinná v štádiu malého posunutia maternice a jej krčka maternice. Na zlepšenie prívodu krvi do orgánu sú predpísané masti a lieky s estrogénmi na vnútorné použitie.
• Gynekologická masáž. Na začiatku ochorenia sa používa gynekologická masáž vykonávaná kurzami s prestávkou. Masáž vykonáva odborník na gynekologickom kresle po dobu 10-15 minút. Bolesť počas postupu je dôvodom na zastavenie manipulácie.
• Fyzioterapia. V prvej fáze vývoja prolapsu je predpísaná gymnastika podľa Yunusova. Na posilnenie svalov panvového dna by sa mali robiť Kegelove cviky.
• Nosenie obväzu. Metóda sa používa ako preventívne opatrenie v počiatočnom štádiu ochorenia. Správne nosený obväz podporuje maternicu v anatomicky správnej polohe, zmierňuje bolesť a nepohodlie. Obväz sa široko používa na obnovenie pružnosti panvových tkanív po pôrode a po operáciách na obnovenie väzivového aparátu maternice.
• Používanie pesarov. Ak je žena kontraindikovaná pri chirurgickej korekcii prolapsu maternice, v 3-4 štádiách patologického procesu jej lekár odporúča nainštalovať krúžky pesar - gumu alebo PVC, ktoré držia maternicu v správnej polohe. O mesiac neskôr je krúžok odstránený, pretože si musíte urobiť prestávku. Každé 3 až 7 dní po nosení pesaru sa krátko vyberie na aseptické ošetrenie a na ochranu pošvy pred dekubitmi. Nevýhody nosenia pesaru - vagína je natiahnutá, maternica klesá ešte viac.

Operatívna liečba

Pokiaľ je to možné, lekár sa snaží zachovať maternicu, pretože pri jej odstránení sa zvyšuje riziko umožnenia ďalších orgánov.

Skupiny operácií na liečbu prolapsu maternice:

• Colpoperinelevatoroplastika - posilnenie svalov panvového dna;
• Plastové väzy maternice - skrátenie a šitie k prednej stene orgánu;
• Posilnenie kardinálnych a sacro-maternicových väzov, ktoré fixujú maternicu - môže dôjsť k narušeniu plodnosti;
• Šitie maternice na steny panvy - do krížovej kosti, do lonovej artikulácie;
• Implantácia endoprotéz;
• Zúženie vagíny;
• Odstránenie maternice, ak je na to dobrý dôvod.

Tieto operácie sa vykonávajú v niekoľkých fázach, laparotómiou, cez vagínu, metódou brušnej chirurgie. V 30% prípadov dochádza k relapsu patológie.

Vezmite prosím na vedomie: moderné chirurgické metódy umožňujú posilniť steny vagíny a pohybového aparátu inštaláciou biologicky inertných výstužných zariadení, ktoré znižujú pravdepodobnosť recidívy.

Po operácii, nosení váhy nad 5 kg, sexuálnych kontaktoch je akákoľvek fyzická aktivita obmedzená na mesiac a pol.

Prevencia

Aj keď prolaps maternice je u mladých žien zriedkavý (iba 10%), nástupu patológie by sa malo zabrániť v dospievaní. Prevencia spočíva v posilnení svalov tlače a malej panvy, dávkovanej fyzickej aktivite. Aby sa zabránilo prolapsu maternice, je potrebné sa vyhnúť významnej fyzickej námahe.

Upozorňujeme: požiadavky na ochranu práce zakazujú ženám zdvíhať ťažké váhy nad 10 kg!

Ženy trpiace zápchou by mali dodržiavať špeciálnu výživu a užívať preháňadlá.

Aby sa zabránilo prolapsu maternice, je potrebné kvalifikovať tehotenstvo a pôrod. Ženy by mali okamžite dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý vedie tehotenstvo, rodiť výlučne v pôrodniciach a perinatálnych centrách.

Ihneď po narodení dieťaťa musíte obmedziť fyzickú aktivitu, aplikovať súbor cvikov na udržanie svalov panvového dna a brušnej steny. Je vhodné, aby optimálne zaťaženie, frekvenciu cvičenia a začiatok tréningu určil odborník na fyzioterapiu.

Počas menopauzy sa zvyšuje riziko prolapsu maternice, preto je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Zapojte sa do fyzioterapeutických cvičení;
• Užívajte lieky na zvýšenie tónu väzivového aparátu maternice a zlepšenie jej zásobovania krvou;
• Používajte hormonálnu substitučnú liečbu podľa pokynov lekára.

Cvičenie na zabránenie prolapsu maternice

Existuje jednoduché cvičenie, ktoré zabráni rozvoju výhrezov:

"Zdvih" - prevedenie začína plynulým napätím a relaxáciou svalov hrádze po dobu 4 - 5 sekúnd striedavo. Potom sa čas napätia a relaxácie predĺži na 20 sekúnd. Potom sa rýchlosť a trvanie napäťových cyklov zvýši o maximálnu možnú dobu v čase.

• „Bicykel“- ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená, „šliapajte“, ako pri jazde na bicykli.
• Ľahnite si na chrbát s predĺženými nohami. Zdvíhajte ich striedavo v uhle 45 °, držte ich vo zdvihnutej polohe po dobu 5 - 6 sekúnd a neustále predlžujte čas (až 20 sekúnd).
• Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami. Opierajte sa o lakte, zdvihnite panvu, napnite svaly perinea. V tejto polohe vydržte 4 - 5 sekúnd, uvoľnite sa, cvik opakujte niekoľkokrát.
• Ľahnite si na brucho, striedajte zdvíhanie a spúšťanie končatín, vyklenutie chrbta.

Počet prístupov sa postupne zvyšuje zo 6–7 na 20–22 na hodinu.

Upozorňujeme, že aj chôdza po schodoch hore a dole pomôže posilniť panvové a brušné svaly.

Denné cvičenie trvá 30 - 40 minút. Takéto obavy o vaše zdravie niekoľkonásobne znížia riziko prolapsu maternice, rozvoja patológií panvových orgánov a dolných čriev.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.