Malária - Aký Je Pôvodca? Prvé Príznaky, Liečba A Prevencia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Malária: prvé príznaky a liečba

Malária je infekčné ochorenie spôsobené parazitmi, konkrétne maláriou Plasmodium. Infekcia sa šíri krvou a jej prenášačmi sú komáre samice anopheles. Osoba sa nakazí, keď ho tento hmyz pohryzie.

Pacient s maláriou stúpa na telesnej teplote, je veľmi chladný. Potenie je veľmi intenzívne.

V rozvinutých krajinách s miernym podnebím je toto ochorenie zriedkavé. Prípady infekcie sa zaznamenávajú v trópoch a subtrópoch. Choroba sa navyše často stáva príčinou smrti človeka. Nakaziť sa môžu nielen obyvatelia týchto klimatických pásiem, ale aj turisti. Vedenie štátov z rizikovej skupiny smeruje úsilie v boji proti chorobe, ale nemôžu sa jej úplne zbaviť. Malária každý rok zabije asi 660 000 ľudí. Preto je také dôležité poznať príznaky malárie. To vám umožní začať liečbu včas a zachrániť život človeka.

Obsah:

• Čo je malária?
• Druhy malárie
• Vývoj chorôb
• Potenciálne nebezpečné oblasti
• Príznaky malárie
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba malárie
• Po zotavení
• Malária počas tehotenstva
• Malária u detí
• Prevencia malárie
• Vývoj vakcíny proti malárii

Čo je malária?

Malária je infekčné ochorenie, pri ktorom sú ovplyvnené červené krvinky. Poškodzujú ich intracelulárne parazity rodu Plasmodium.

V preklade z talianskeho jazyka malária (mala ária) znamená „zlý vzduch“. Toto ochorenie sa predtým volalo močiarna horúčka.

Šírenie infekcie je komár ženský anopheles. Parazity sa na človeka prenášajú pri uštipnutí hmyzom, teda krvou.

Existujú tri možné spôsoby infekcie tropickou maláriou:

• Typ prevodovky. Infekcia sa vyskytuje počas uhryznutia komára Anophelesa.
• Parenterálne. Infekcia sa prenáša krvou, pri transfúzii krvi alebo pri darovaní orgánov. Existuje tiež riziko vzniku malárie počas chirurgického zákroku, ak sú infikované nástroje používané chirurgom.
• Transplacentárne. Choroba sa na dieťa prenáša z matky.

Malária je sezónna infekcia. Jeho ohniská sa zaznamenávajú počas horúceho a vlhkého obdobia. Ľudia žijúci vo vysoko rizikových oblastiach sú pravidelne vyšetrovaní na maláriu. Keď sa zistia prípady choroby, je predpísaná liečba.

Druhy malárie

Hoci vedci poznajú viac ako 4 000 druhov prvokov radu Coccidiida a rodu Plasmodium, bolo dokázané, že iba päť z nich sa môže stať distribútorom malárie:

• Plasmodium falciparum. Je to najnebezpečnejší parazit a spôsobuje ťažkú formu malárie, tropickú maláriu. Vyrovnať sa s touto chorobou bude ťažké, pretože infekcia nereaguje dobre na liečbu.
• Plasmodium vivax. Tento parazit spôsobuje maláriu rovnako často ako Plasmodium falciparum, nie je však pre ľudské telo taký nebezpečný. Touto chorobou trpia hlavne obyvatelia Indie, Strednej a Južnej Ameriky. Keď sa parazit dostane do ľudského tela, spôsobí príznaky choroby, ktoré je možné vďaka liečbe eliminovať. To však neznamená, že sa im infekciu podarilo zbaviť. Pečeň sa stáva „domovom“parazita. Po zotavení sa choroba môže znovu objaviť po niekoľkých rokoch.
• Plasmodium ovale. Tento parazit je bežný v afrických krajinách. Aj on môže žiť v pečeni a po niekoľkých rokoch spôsobiť opätovné ochorenie. Táto infekcia je odborníkmi nazývaná „ovale malária“.
• Malária Plasmodium. Tento parazit nie je taký častý, ale provokuje k rozvoju choroby, ktorú je ťažké identifikovať. Plasmodium v krvi pacienta trochu cirkuluje, takže táto malária (štvordňová malária) môže trvať niekoľko rokov.
• Plasmodium knowlesi a Plasmodium cynomolgi. Tieto parazity spôsobujú infekciu u opíc. Vedci však majú údaje o ľudskej infekcii. Osoba ochorie okamžite po infekcii, infekcia sa neopakuje. Táto forma malárie postihuje hlavne Malajzijčanov.

Osoba môže trpieť rôznymi druhmi malárie. Infekcia sa niekedy vyskytuje súčasne. Ochorenie je ťažké diagnostikovať a liečiť, pretože je ťažké zvládnuť niekoľko druhov parazitov naraz.

V závislosti od obdobia malárie existujú:

• Primárna infekcia.
• Malária pri skorom relapse (recidíva príznakov sa objaví menej ako šesť mesiacov po prvom prípade).
• Vzdialené relapsy malárie, ktorých môže byť niekoľko.
• Obdobie latentnej malárie.

V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia existujú:

• Mierna malária.
• Mierna malária.
• Ťažká malária.
• Malígna malária.

Niekedy je „malária na perách“prejavom herpetickej infekcie (pri infikovaní herpesom typu 1). Tento názov je v skutočnosti nesprávny, pretože nemá nič spoločné s maláriou.

Vývoj chorôb

Po infekcii sa parazity dostávajú do celkového krvného obehu. Stáva sa to počas uhryznutia hmyzom, keď sa živí krvou svojej obete. Potom príde inkubačná doba. V tejto dobe osoba nevie, že je infikovaná, pretože neexistujú žiadne príznaky choroby. Latentné obdobie môže trvať niekoľko dní. Všetko závisí od konkrétneho typu patogénu.

Plasmodium falciparum sa zistí rýchlejšie ako iné, pociťuje sa to 6-8 dní. Nespôsobuje príznaky choroby Plasmodium malariae dlhšie ako iné. Inkubačná doba sa predlžuje na 14-16 dní.

Keď nastane prodromálne obdobie, pacient pocíti prvé príznaky infekcie. V tomto čase sa jeho celkový zdravotný stav zhoršuje, môžu sa vyskytnúť zimnice, bolesti hlavy. Priemerná doba prodromálnej fázy je 5 dní.

Potom sa malária prejaví v plnej sile. Nastáva akútne štádium ochorenia. V tejto dobe sa telesná teplota silno zvyšuje, dochádza k sérii horúčkovitých záchvatov. Každá z nich môže trvať od 3 do 10 hodín. Potom sa človek cíti lepšie. Príznaky ochorenia ustupujú.

Potenciálne nebezpečné oblasti

Malária je častá infekcia. Toto ochorenie sa vyskytuje v Západnej Indii, Mexiku a Strednej Amerike. Infekciou trpia obyvatelia severných oblastí Južnej Ameriky, najmä tí, ktorí žijú v údolí Amazonky. Pre Afričanov sú problémom aj choroby. Prípady malárie boli hlásené medzi obyvateľmi Červeného a Stredozemného mora, Ukrajiny a Balkánu. Každý rok prichádzajú údaje o infikovaných obyvateľoch juhovýchodnej Ázie, Indie a severnej Austrálie.

Šírenie malárie vo svete vzhľadom na jej liekovú rezistenciu:

• Bežné kmene sú na mape zobrazené hnedou farbou.
• Oblasti, v ktorých sú kmene malárie rezistentné na chlorochín, sú zobrazené červenou farbou.
• Svetlo hnedou farbou sú označené oblasti obývané komármi, ktoré šíria nefatálne infekcie.
• Oblasti, kde vôbec chýba malária, sú označené šedou farbou.

Plasmodium falciparum je najbežnejším parazitom, ktorý spôsobuje maláriu v Afrike. Práve od neho zomiera väčšina ľudí na celom svete.

Plasmodium vivax sa distribuuje mimo afrických krajín. Tento parazit spôsobuje maláriu v južných častiach Sahary.

Do roku 1950 boli v ZSSR zaznamenané masívne ohniská malárie. Infekciou netrpeli iba obyvatelia Kaukazu, ale aj obyvateľstvo strednej Ázie, Zakaukazska a strednej Európy. Vrchol malárie bol pozorovaný v rokoch 1934-1935. V tomto čase bolo zaznamenaných 9 miliónov prípadov ochorenia. Avšak do roku 1960 bola malária úplne vylúčená.

Malária každoročne postihuje 350 - 500 miliónov ľudí na celom svete. Asi 1,3 - 3 milióny ľudí na túto chorobu zomiera. Približne 90% prípadov je zo subsaharskej Afriky. Okrem toho sú tam infikované hlavne deti do 5 rokov.

Príznaky malárie

Potom, čo človeka poštípe komár prenášajúci maláriu, trvá približne 2 dni, kým sa u neho prejavia príznaky choroby. Ak je imunitný systém aktívny a silný, potom toto obdobie môže trvať až 7 dní.

Od prvých príznakov je nemožné pochopiť, že u človeka sa vyvinie malária. Môžu charakterizovať rôzne choroby.

Medzi skoré prejavy infekcie patria:

• Únava a slabosť.
• Nedostatok chuti jesť.
• Závraty.
• Bolesť hlavy Tento príznak sa vyskytuje iba pri infekcii Plasmodium falciparum.
• Porušenie zažívacieho traktu: nevoľnosť, hnačky, vracanie, bolesti brucha.
• Niekedy sa vo výkaloch objavujú krvné nečistoty. Tento príznak tiež charakterizuje infekciu Plasmodium falciparum.
• Bolesť svalov.

Príznaky charakteristické pre maláriu sa objavia neskôr:

• Cyklická horúčka. Lehoty trvajú 3 alebo 4 dni alebo nepretržite.
• Tras končatín. Vyskytuje sa tiež z času na čas.
• Bolesť kĺbov. Táto vlastnosť charakterizuje Plasmodium falciparum.
• Anémia, ktorá sa vyvíja na pozadí hemolýzy.
• Silný priebeh Plasmodium falciparum vedie k paralýze.
• V malígnej forme ochorenia človek vyvíja mozgový edém. Rýchlo sa hromadí a je smrteľný. Tento kurz je typický pre maláriu spôsobenú Plasmodium vivax.

Medzi ďalšie príznaky malárie patrí zväčšenie pečene a sleziny, prudký pokles hladiny cukru v krvi a porucha funkcie obličiek. Ak fungujú obličky, potom môže hemoglobín z červených krviniek vstúpiť do moču.

Pre závažnú maláriu je charakteristický rýchly vývoj. To často vedie k smrti človeka. K smrti niekedy dôjde do niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov. Diagnóza malárie preto musí byť veľmi presná.

Komplikácie

Medzi komplikácie malárie patria:

• Malária kóma. Najčastejšie ním trpia ženy v pozícii, mladí ľudia a deti.
• Akútne zlyhanie obličiek. Diuréza sa zníži na 400 ml denne.
• Hemoglobinurická horúčka. Vyskytuje sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek, ktorá vedie k uvoľňovaniu toxínov do krvi. S touto komplikáciou sa výdaj moču pacienta rýchlo znižuje, čo vedie k progresívnemu zlyhaniu obličiek. Takéto prípady často končia smrťou pacienta.
• Malária algidná. Táto komplikácia prebieha ako zápal mozgu, ale vedomie človeka nie je narušené.
• Pľúcny edém. Jeho príznaky rýchlo rastú, často táto komplikácia končí smrťou pacienta.
• Roztrhnutie sleziny, ku ktorému dochádza v dôsledku torzie nohy orgánu. Ak pacientovi nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže zomrieť na stratu krvi.
• Ťažká anémia v dôsledku hemolýzy.
• DIC syndróm. Najskôr sa krv zráža priamo v cievach a potom sa u pacienta objaví krvácanie.

Môže byť narušené vedomie človeka. Tento proces prechádza 3 fázami:

• Pochybnosť. Človek stráca fyzickú aktivitu, stáva sa ospalým, odmieta kontaktovať iných ľudí.
• Sopor. Vedomie je potlačené. Osoba dáva reakciu iba na výrazné podnety. Reflexy sú minimálne a záchvaty časté. Príznaky poruchy vedomia môžu prebiehať ako meningitída.
• Kóma. Pacient je v bezvedomí, chýbajú reflexy.

Diagnostika

Na diagnostiku malárie sa vykonávajú nasledujúce krvné testy:

• Vyšetrenie hustej kvapky krvi.
• Riedky krvný náter. Ak lekár objaví zmeny charakteristické pre maláriu v silnom poklese, predpíše túto štúdiu. Umožňuje vám objasniť typ patogénu a štádium jeho vývoja.

Metódy imunologického výskumu zahŕňajú:

• Stanovenie bielkovín pre Plasmodium falciparum. Táto metóda dokáže diagnostikovať tropickú maláriu. Často sa používa v krajinách, kde je rozšírená tropická forma ochorenia. Osoba môže dokonca vykonať takýto test nezávisle. Vyžaduje si to krv z prsta.
• ELISA. Táto metóda vyšetruje venóznu krv. Zisťuje protilátky, ktoré sa vytvárajú ako reakcia na parazitickú infekciu. Najčastejšie sa test ELISA používa v krajinách, kde nie je rozšírená malária.
• PCR alebo polymérna reťazová reakcia na maláriu. Na účely štúdie sa krv odoberá z žily alebo sa z prsta odoberá silná kvapka krvi. Táto metóda umožňuje zistiť pôvodcu choroby. Na detekciu ťažko diagnostikovateľných foriem malárie sa uchyľujú k PCR.

Keď sa choroba práve začala rozvíjať, môže sa zamieňať s pneumóniou, otravou jedlom, chrípkou, meningitídou atď. S progresiou patológie sa príznaky stávajú konkrétnejšími. Diferenciálna diagnostika sa však vykonáva s chorobami, ako je brušný týfus, žltá zimnica, tuberkulóza, vírusová hepatitída, leptospiróza, sepsa, leukémia.

Liečba malárie

Hlavné ciele, ktoré sa majú dosiahnuť v priebehu liečby malárie, sú:

• Eliminácia parazita v ľudskom tele.
• Zbavenie sa komplikácií patológie.
• Prevencia relapsu choroby a zmiernenie patologických príznakov.
• Zvýšená imunita.

Ihneď po stanovení diagnózy je pacient hospitalizovaný. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici.

Druhy liečby:

• Vedenie špecifickej terapie. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré môžu zničiť pôvodcu choroby.
• Vedenie symptomatickej terapie. Je potrebné zastaviť príznaky choroby, keď majú živý prejav.
• Dodržiavanie režimu starostlivosti o pacienta.

Antimalarické lieky

Môžete sa vyrovnať s maláriou pomocou liekov, ktoré obsahujú chinín, meflochín, chlorochín, fansidar, metakelfín, artemizín, proguanil. Niektoré lieky sa používajú iba na profylaktické účely, iné sa s maláriou dokážu úplne vyrovnať. Na liečbu infekcie neexistuje univerzálny liek, pretože v rôznych regiónoch sú zaznamenané rôzne formy ochorenia. Niektorí paraziti sa navyše naučili prispôsobovať prebiehajúcej liekovej terapii a nereagujú na ňu. Preto je liek vybraný v každom prípade individuálne.

Predtým sa malária aktívne liečila liekmi obsahujúcimi artemisinín. V posledných rokoch sa objavila tendencia k tomu, že Plasmodium falciparum je rezistentná na tento liek. Parazity sa tomu naučili odolávať. Takto boli identifikované rezistentné prípady v Mjanmarsku, Vietname, Thajsku, Kambodži, Laose.

Na zvládnutie infekcie je čoraz viac potrebné uchýliť sa ku kombinovanej liečbe so zahrnutím artemisinínu do liečebného režimu.

WHO odporúča na zbavenie sa malárie užívanie liekov, ako sú:

• Artemether / lumefantrín. Obchodný názov lieku Coartem. Vo viacerých krajinách ju nájdete pod značkou Riamet. Liek sa používa na liečbu infekcie.
• Artesunát / amodiaquín (Artesunate / amodiaquine) - používa sa profylakticky.
• Malarone - na liečbu aj prevenciu. Jeho iný názov je Malanil. Hlavnou účinnou látkou v tomto lieku je atovakvón / proguanil.
• Chinín. Používa sa na liečbu chorôb
• Chlórchín (Chlórochín). Obchodný názov lieku Delagil. Používa sa na terapeutické aj profylaktické účely.
• Cotrifazid - Používa sa na prevenciu a liečbu malárie.
• Doxycyklín Predpísané na preventívne a terapeutické účely.
• Lariam obsahujúci meflochín (meflochín) sa používa na profylaktické účely, ako aj na liečbu malárie.
• Savarin obsahujúci proguanil sa používa iba na liečbu.
• Primachin sa používa výlučne na prevenciu.
• Fansidar obsahujúci látky sulfadoxín / pyrimetamín (Sulfadoxín / pyrimetamín) sa používa na liečbu choroby aj na profylaktické účely.

V Rusku nie je povolené používať všetky uvedené lieky.

Ak bol prípad malárie zaregistrovaný na území Ruskej federácie, pacientovi môžu byť predpísané lieky, ako napríklad:

• Chinín.
• Delagil obsahujúci chlorochín.
• Plaquenil na báze hydroxychlorochínu.
• Lariam s meflochínom.
• Fansidar. Je to kombinovaný liek s pyrimetamínom a sulfadoxínom.
• Doxycyklín, čo je širokospektrálne antibiotikum.

Plasmodium falciparum, pôvodca malárie, na chlorochínové lieky prakticky nereaguje.

Aby sa zabránilo relapsu choroby, všetkým dospelým pacientom (s výnimkou tehotných žien a detí s nedostatkom glukóza-6-fosfátdehydrogenázy) sa okrem liečby chlorochínom alebo artemisinínom predpisuje navyše primaquín. Kurz by mal trvať 2 týždne.

Ak maláriu vyprovokovali parazity ako Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax alebo Plasmodium knowlesi a má závažný priebeh, je potrebné parenterálne podanie Artemetrinu alebo Artesunátu. Potom sú pacientom predpísané kombinované lieky obsahujúce artemisinín. WHO odporúča poskytovanie neodkladnej starostlivosti pre všetkých pacientov s ťažkou maláriou.

Terapia malárie v Rusku je dosť náročná. Nie každá lekárska inštitúcia má špecialistu, ktorý dokáže stanoviť správnu diagnózu. Aj keď sa malária potvrdí, krajina nemusí byť schopná nájsť lieky na jej liečbu.

Po zotavení

Ak bola infekcia spôsobená parazitmi, ako sú Plasmodium vivax alebo Plasmodium ovale, nemožno vylúčiť riziko relapsu patológie. Tieto infekčné agens môžu v ľudskej pečeni existovať dlho asymptomaticky.

Ak sa po liečbe malárie po určitom čase stav opäť začne zhoršovať, musíte navštíviť lekára.

Osoba, ktorá trpela na maláriu, nemôže darovať krv 3 roky. Po tomto období je možné darcovstvo, je však potrebné upozorniť zdravotnícky personál, že k prenosu takejto infekcie došlo pred 3 rokmi.

Malária počas tehotenstva

Tehotné ženy sú vážne choré na maláriu. Táto infekcia môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod. Ak žena v pozícii, ktorá je v pozícii, odišla na cestu do krajín s vysokým rizikom infekcie alebo tam žije, je potrebné vyvinúť úsilie na prevenciu tejto choroby.

Parazity ako Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax vedú k intrauterinnej smrti plodu.

Ak tehotná žena ochorela na maláriu, musí čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Väčšina liekov určených na boj proti tejto infekcii nepoškodzuje zdravie dieťaťa ani neovplyvňuje jeho vývoj.

Malária u detí

Malária je pre deti nebezpečná, pretože má agresívny priebeh. Ak dieťa nedostane terapiu, zostáva vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií.

U detí do 5 rokov choroba nevedie k zvýšeniu telesnej teploty. Preto si telo nedokáže samo poradiť s plazmódiom. Vysvetľuje to vysokú úmrtnosť detí.

Liečba malárie v detstve sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých, ale dávka liekov sa znižuje.

Prevencia malárie

Ak človek ide na výlet do krajiny, kde „zúri“malária, alebo žije v takýchto štátoch, musíte sa postarať o preventívne opatrenia. Prípravu treba brať vážne. Ľudia s HIV sa neodporúčajú cestovať do krajín s maláriou a pandémiou, rovnako ako deti do 4 rokov.

Pred začatím cesty musíte zistiť na veľvyslanectve krajiny, ako je to s maláriou v konkrétnom časovom období. To vám umožní prijať potrebné opatrenia.

Ochrana pred bodnutím komárom

Najspoľahlivejším spôsobom prevencie chorôb je prevencia pred bodnutím komárom.

Nie je možné sa chrániť pred hmyzom o 100%, ale odporúčania ako:

• Používanie moskytiér. Inštalujú sa do okien a dverových otvorov.
• Používanie sieťových závesov. Musia byť zastrčené do matraca. V takejto posteli môžete bez strachu spať.
• Používanie repelentov. Tieto látky hmyz odplašia, ale nebudú ho môcť zničiť. Repelenty sa nanášajú na odev alebo pokožku. Sú k dispozícii vo forme sprejov, aerosólov, gélov, krémov atď. Tieto výrobky by sa mali používať podľa uvedených pokynov.
• Aplikácia insekticídov. Tieto lieky môžu hubiť hmyz. Prichádzajú vo forme aerosólu. Ak chcete zabiť komáre, musíte ich nastriekať v interiéri, aplikovať na prahy a siete proti komárom. Pol hodiny po ošetrení je miestnosť vetraná.

Prevencia proti malárii

Aby ste zabránili infekcii, môžete užívať lieky, ktoré sa používajú na liečbu choroby. Ak je však infikovaný, je potrebný integrovaný prístup. Na profylaktické účely môžete brať Lariam, Chinín, Primahín, Malarón atď.

Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky sú škodlivé pre ľudské zdravie a majú mnoho vedľajších účinkov. Užívajú sa dvakrát týždenne, 14 dní pred cestou a 14 dní po nej.

Pred začatím profylaxie liekmi je potrebné objasniť, na ktoré lieky si parazity vyvinuli rezistenciu. V jednotlivých krajinách sa líši.

Každá osoba, ktorá pricestuje z krajiny, ktorá je nebezpečná z hľadiska infekcie, musí byť vyšetrená. Ak dôjde k infekcii, potom bude pacient do 3 rokov zaregistrovaný u špecialistu na infekčné choroby.

Vývoj vakcíny proti malárii

Je nemožné nájsť vakcínu proti malárii v predaji. Vedci sa usilujú o jeho vytvorenie, ale výskum ešte nebol dokončený.

V roku 2017 bolo oznámené, že liek bol vyvinutý. V časopise Nature sa objavili informácie, že vytvorená vakcína je stopercentne účinná. Testov sa zúčastnilo 67 dobrovoľníkov. Dostali liek Sanaria PsfPZ-cv. U tých, ktorým bola podaná vysoká dávka, sa vyvinula imunita proti malárii. Ďalej pôsobila 10 týždňov po zavedení. U subjektov sa nevyvinuli vedľajšie účinky. Pokusy sa uskutočňujú v africkej krajine Gabon. Teraz prebieha druhá etapa testovania. Lekári skúmajú, ako sa vakcína bude správať niekoľko rokov po podaní.

Sanaria PsfPZ-cv nie je jedinou účinnou vakcínou proti tejto chorobe. V roku 2018 WHO oznámila, že začala experiment s licencovanou vakcínou Mosquirix. Výskum sa uskutočňuje v 3 afrických krajinách. Účinnosť lieku je 50%, ale jeho zlepšenia pokračujú.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.