Bechterevova Choroba U žien A Mužov - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-17 02:17

Bechterevova choroba u žien a mužov

Ankylozujúca spondylitída je zápal medzistavcových kĺbov, ktorý vedie k vzniku ankylózy. Vďaka tomu je chrbtica uzavretá v pevnom kostnom korzete, čo značne obmedzuje jej pohyblivosť. Ankylozujúca spondylitída sa tiež nazýva ankylozujúca spondylitída, pretože termín ankylóza znamená fúziu.

Ak sa obrátime na štatistiku, potom sa počet ľudí s týmto ochorením v rôznych krajinách pohybuje od 0,5 do 2%. Ženy ochorejú menej často, napríklad na každých deväť pacientov mužského pohlavia pripadá iba jedna žena. Zástupcovia nežného pohlavia navyše oveľa ľahšie znášajú ankylozujúcu spondylitídu. Chorí sú väčšinou mladí ľudia vo veku od 15 do 30 rokov. Po 50. roku života je patológia diagnostikovaná zriedka. Spomedzi všetkých reumatologických ochorení zaujíma ankylozujúca spondylitída posledné miesto vo frekvencii výskytu. Pokiaľ ide o Ruskú federáciu, v krajine bola táto patológia diagnostikovaná v priemere u 400 tisíc ľudí.

Ochorenie sa veľmi často zamieňa s osteochondrózou, ktorá sa prejavuje aj bolesťami chrbta. Ankylozujúca spondylitída však vedie k úplnej nehybnosti kĺbov chrbtice, čo je jej hlavné nebezpečenstvo.

Prvá bolesť chrbtice je praktickými lekármi takmer vždy považovaná za osteochondrózu. Správna diagnóza sa stanoví oveľa neskôr, v priemere 4 - 5 rokov po nástupe patológie. Počas tejto doby má pacient už čas na rozvoj hrubých porúch v kĺboch chrbtice, čo výrazne komplikuje následnú terapiu a znižuje jej účinnosť.

Obsah:

• Príčiny ankylozujúcej spondylitídy
• Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy
• Príznaky Bechterevovej choroby
• Formy ankylozujúcej spondylitídy
• Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy
• Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Patológia sa týka idiopatických chorôb. To znamená, že príčiny ankylozujúcej spondylitídy veda stále presne nepozná. Zistilo sa však, že 96% ľudí má poškodenie zdedeného génu systému HLA. Práve tieto gény sú zodpovedné za normálne imunitné reakcie na rôzne choroby, regulujú závažnosť imunitnej odpovede atď.

Poškodenie normálnej štruktúry génu nastáva v dôsledku účinku patogénnych faktorov na telo, v dôsledku čoho sa transformuje na antigén. Tento antigén sa prenáša z rodičov na deti a nazýva sa HLA-B27.

Interagujúc so zdravými bunkami, tento antigén vytvára určité komplexy, na ktoré imunitný systém reaguje ako na cudzie. Začína na nich útočiť, čím vyvoláva zápalovú reakciu.

Faktory, ktoré môžu ochorenie vyvolať:

• Choroby močovej a močovej sústavy zápalovej povahy.
• Zápal čriev a iných orgánov v dôsledku infekcie streptokokmi a Klebsiellou.
• Dysfunkcia endokrinných žliaz.
• Zlomeniny panvových kostí.
• Podchladenie tela.

Génové mutácie však nie sú jediným dôvodom vzniku ochorenia, pretože dôkladné vyšetrenie zdravých ľudí v nich odhalí antigén HLA-B27. Je prítomný u 9% populácie, zatiaľ čo iba u 25% z nich bude prebiehať latentný priebeh choroby. Zvyšok ľudí, ktorí sú nositeľmi antigénu, touto patológiou vôbec netrpí, ale môže to vyprovokovať úraz alebo silná nádcha. Okrem toho asi u 15% ľudí trpiacich ankylozujúcou spondylitídou nie je tento antigén vôbec detegovaný, ale sú schopní preniesť túto chorobu na svojich potomkov dedením.

Vedecky potvrdené údaje o tom, že patogénne mikroorganizmy ovplyvňujú vývoj ochorenia, stále nie sú k dispozícii. Koniec koncov, ankylozujúca spondylitída nereaguje na antibiotickú liečbu. Poruchy vo fungovaní imunitnej obrany sa však vyskytujú na genetickej úrovni.

Posledné štúdie na myšiach, ktoré sa uskutočnili v súvislosti so štúdiom ankylozujúcej spondylitídy, ukázali, že u hlodavcov sa vyvíja patológia v prítomnosti antigénu, infekcie a T-lymfocytov cirkulujúcich v krvi. To znamená, že je nutná kombinácia najmenej troch patogénnych faktorov. Choroba sa nerozvinula u tých zvierat, u ktorých bol odstránený týmus, ktorý je zodpovedný za produkciu T-lymfocytov.

Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú nasledujúce:

• Stuhnutosť a bolesť v krížoch a krížoch. Možné ožarovanie bolestivých pocitov na dolných končatinách, na zadku. Bolesti sa zvyknú ráno zhoršovať.
• V mladom veku vznikajú bolestivé pocity v oblasti päty.
• Tuhosť siaha až k hrudnej chrbtici.
• Ak sa pacientovi urobí klinický krvný test, ESR sa zvýši v rozmedzí od 30 do 60 mm / hodinu.

Ak takéto príznaky u človeka pretrvávajú niekoľko mesiacov, malo by sa okamžite odvolať k špecialistovi. V takom prípade musíte trvať na konzultácii s reumatológom.

Príznaky Bechterevovej choroby

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa primárne prejavujú bolesťou, ktorá sa vyskytuje v chrbtici, potom sa objavia ďalšie klinické príznaky patológie. Je dôležité vedieť ich odlíšiť nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta, čo umožní rýchlejšiu diagnostiku.

Vlastnosti bolesti pri ankylozujúcej spondylitíde

• Bolesť sa vyskytuje v oblasti krížovej kosti. Intenzívne sú obzvlášť v ranných hodinách. Po prebudení teda človek nemôže istý čas hýbať rukami a nohami. Táto tuhosť najčastejšie zmizne do 30 minút.
• Charakteristickým znakom choroby je, že po zastavení pohybu sa bolesť nestane menej intenzívnou, ale naopak sa zintenzívni. Cvičenie prináša úľavu.
• Povaha bolestivých pocitov závisí od formy ankylozujúcej spondylitídy. Takže pri rizomelickej a centrálnej forme ochorenia je bolesť lokalizovaná v chrbtici, ako choroba postupuje, vytvára sa zhrbenie. Ak má pacient periférnu formu ochorenia, potom spočiatku opuchnú a bolia kĺby kolien a nôh.
• Túto patológiu možno podozrievať v čase nástupu bolesti. Často začnú človeka obťažovať v noci a cez deň prakticky zmiznú.

Poruchy orgánov a orgánových systémov

Prvé, ktoré utrpia, sú malé vertebrálne kĺby, ako aj kĺby, ktoré spájajú ilium s krížovými stavcami a kĺbmi lonovej artikulácie. Ako choroba postupuje, povrch kostí, ktoré tvoria kĺb, sa začína zhoršovať, čo má za následok akútny a potom chronický proces zápalu.

Bunky, ktoré tvoria chrupavku, začnú rásť, kĺbové povrchy sa spoja a potom do nich vyrastie kostné tkanivo. Kĺbové väzy tiež osifikujú. Výsledkom je, že osoba je imobilizovaná.

Celá chrbtica prechádza patologickým procesom, počnúc prvým bedrovým stavcom a končiacim siedmym hrudným stavcom. Keď kostné tkanivo dorastie do maxima, chrbtica svojím vzhľadom začína pripomínať bambusovú stonku.

Pokiaľ ide o ďalšie kĺby, v počiatočných štádiách vývoja ochorenia proces zápalu v nich prechádza a s periodickými relapsmi. S progresiou patológie je zápalový proces chronizovaný nahradením spojivového tkaniva vláknitým tkanivom a rastom kostného tkaniva. Výsledkom je, že kĺby nôh a paží, ako aj kĺby hrudníka sú vystavené ankylóze.

Asi 25% pacientov trpí zápalovými procesmi ciev a dúhovky očí. V budúcnosti sa u nich vyvinie sekundárny glaukóm.

U malej časti pacientov sa atrofické procesy pozorujú vo vnútri škrupiny veľkých ciev umiestnených v hornej časti tela. Trpí aj aorta. To vedie k výskytu intravaskulárnych vláknitých vlákien, ktoré narúšajú chlopne hlavnej tepny srdca. Výsledkom je, že človek zažíva poruchy rytmu, vyvíja sa perikarditída. Takéto prejavy ochorenia postihujú 2 až 8% pacientov.

Horné časti pľúc sú niekedy zapálené. V nich sa vytvárajú dutiny, podobné dutinám pri kavernóznej tuberkulóze. Poškodenie pečene a obličiek vedie k postupnému zlyhaniu normálneho fungovania týchto orgánov.

Ďalšie príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Diagnostikovať chorobu iba podľa príznakov je často ťažké, pretože sú veľmi rozmanité. Nástup patologického procesu môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Existuje päť možností pre rozvoj klinického obrazu:

• Zápalový proces je lokalizovaný v bedrovej oblasti a krížovej kosti, intenzita bolesti sa neustále zvyšuje. Paralelne s tým sa objavujú bolestivé pocity v kĺboch končatín.
• Zápal jedného alebo viacerých kĺbov je možný, nie je však potrebné, aby boli umiestnené symetricky. Pre zápal sú charakteristické časté exacerbácie a remisie. Lumbosakrálna zóna sa zúčastňuje procesu zápalu o niečo neskôr. Najčastejšie ide o typ ochorenia, ktoré sa vyvíja u mladých ľudí.
• V detstve a dospievaní sa prejav choroby najčastejšie podobá na reumatický záchvat. Veľké kĺby sú zapálené, opuchnú, pokožka nad nimi sčervená a teplota tela stúpa. Sakroiliakálne kĺby sa po určitom čase zapoja do patologického procesu.
• Najzriedkavejší variant priebehu ochorenia je sprevádzaný takými znakmi, ako sú: zvýšenie telesnej teploty na vysoké hladiny, teplotná nestabilita s tendenciou k zvýšeniu o 1-2 stupne ráno. Pacient začína chudnúť, cíti sa slabý, zvyšuje sa potenie. Bolesť kĺbov a svalov sa objaví po 14-21 dňoch.
• Niekedy sú u pacientov primárne postihnuté cievy a srdcový sval. Príznaky zápalu možno vidieť na krvnom teste. Súbežne s tým sa pozorujú príznaky iritídy a iridocyklitidy. Zápal kĺbov sa prejaví až o mesiace neskôr.

Rozdiely v priebehu ankylozujúcej spondylitídy u mužov a žien

Bolo preukázané, že choroba postupuje rozdielne u mužov a žien.

Príznaky ochorenia u mužov
Ako sa choroba prejavuje	Príznaky sú mierne, akútny zápal chýba.	Vyvíja sa prudko, príznaky sa prejavujú jasne.
Tiché obdobia.	Dlhotrvajúci.	Krátky.
Čas od prejavu choroby po objavenie sa prvých príznakov.	10 až 20 rokov.	4 až 5 rokov staré.
Prevažujúce miesto lokalizácie zápalu.	Chrbtica a veľké kĺby.	Chrbtica a malé kĺby.
Porážka chrbtice.	Sakrálna a bedrová chrbtica trpí, ale nie sú pozorované žiadne silné zmeny.	Trpia všetky časti chrbtice, vyvíjajú sa jej patologické zakrivenia, pohyblivosť je výrazne obmedzená.
Poškodenie krvných ciev, pľúc a iných orgánov.	Zriedkavo.	Často sa to dodržiava.

Formy ankylozujúcej spondylitídy

Existujú štyri formy ankylozujúcej spondylitídy, vrátane:

• Periférna forma. Považuje sa to za najbežnejšie. Podľa rôznych zdrojov ňou trpí od 20 do 75% ľudí s ankylozujúcou spondylitídou. Miecha a malé kĺby sú zapálené.
• Pre centrálnu formu ochorenia je charakteristický výlučne zápal chrbtice. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v 46,6% prípadov.
• Koreňová forma, ktorá sa tiež nazýva rizomelická. Na procese zápalu sa okrem chrbtice podieľajú aj veľké kĺby. Prevalencia tejto formy ochorenia je 18%.
• Menej často ako iné je diagnostikovaná škandinávska forma ochorenia, pri ktorej trpí chrbtica a malé kĺby horných a dolných končatín. Podľa charakteru priebehu je táto forma ochorenia veľmi podobná reumatoidnej artritíde.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je dosť zložitá, pretože sa často zamieňa s inými patológiami. RAMS odporúča zamerať sa na nasledujúce príznaky diagnostiky:

• Po dobu troch mesiacov alebo viac človek zažíva bolesť v bedrovej oblasti. Bolesti zvyknú ustupovať pohybom, ale v pokoji sa zhoršujú.
• Pohyblivosť chrbtice je ťažká vo všetkých smeroch.
• Človek sa nemôže úplne nadýchnuť a vydýchnuť.
• Vyskytuje sa zápal sakroiliakálneho kĺbu 2 - 4 stupne (sakroiliitída). Zápalový proces je bilaterálny.

Ak má osoba sakroiliitídu a existuje aspoň jeden z predchádzajúcich znakov, potom môže lekár urobiť príslušnú diagnózu. Tieto normy boli prijaté v roku 1997 a sú stále platné. Netreba však zabúdať na súčasné moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú objasniť diagnózu a určiť rozsah ochorenia.

Ak má terapeut podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu u svojho pacienta, musí ho nevyhnutne odkázať na konzultáciu s ortopédom, neurológom, reumatológom. Vykonávajú sa ďalšie inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ako je röntgen, MRI a CT chrbtice. Odber krvi na všeobecnú analýzu odhaľuje zvýšenie ESR. Ak majú odborníci stále pochybnosti, pacient je odoslaný na špeciálnu analýzu zameranú na detekciu antigénu HLA-B27.

Rovnako dôležitá je diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy s inými degeneratívnymi ochoreniami chrbtice, vrátane osteochondrózy a spondylózy. Charakteristické vlastnosti sú:

• Všetci pacienti sú prevažne mladí muži;
• Povaha bolesti. Vznikajú v ranných hodinách a v pokoji neustupujú, zatiaľ čo pri osteochondróze sa bolesť zosilňuje neskoro popoludní a po cvičení;
• ESR pri degeneratívnych léziách chrbtice sa nezvyšuje.

Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy je často zamieňaná s reumatoidnou artritídou. Lekári by si však mali pamätať, že reumatoidná artritída často postihuje ženy a pre túto chorobu sú charakteristické aj reumatoidné podkožné uzliny. V 80% prípadov s reumatoidnou artritídou sa reumatoidný faktor nachádza v krvi pacientov.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Liečba ankylozujúcej spondylitídy spočíva v zavedení celého radu terapeutických opatrení, ktorých jediným účelom je zastavenie procesu ankylozovania:

• Keď akútne obdobie ustúpi, pacientovi sa ukazuje, že vykonáva cvičebnú terapiu, je užitočné ísť lyžovať, cvičiť v bazéne.
• Účinok zabezpečujú balneologické postupy.
• Vykonáva sa fonoforéza s hormonálnymi liekmi, parafínová terapia, liečba ultrazvukom.
• Je dôležité, aby pacient sledoval svoje držanie tela a spal na pevnom, rovnom povrchu.
• Počas aktívnej fázy liečby je zakázané statické zaťaženie chrbtice, ako aj behanie a vykonávanie iných ťažkých fyzických cvičení.

Možno zavedenie kortikosteroidných hormónov do kĺbovej dutiny. Kryoterapia kvapalným dusíkom v chrbtici pomáha zmierniť bolesť a zmierniť stav pacienta. Ako pomocné metódy liečby je možné použiť hirudoterapiu a masáž chrbta. Tieto postupy sa však dajú vykonať iba v remisii.

Všeobecne existujú aktívne spory medzi lekármi o fyzioterapii. Mnoho z nich zastáva názor, že pôsobenie tepla na boľavé kĺby môže len zvýšiť zápalový proces. Týka sa to v prvom rade parafínovej terapie. Pacienti naznačujú, že pozitívny účinok možno dosiahnuť pri návšteve kúpeľov, ale kúpeľ v horúcej vode iba zhoršuje priebeh ochorenia.

Nemenej kontroverzná je otázka použitia kryoterapie na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Takže takmer každý pacient po prvom sedení má zhoršenie celkového zdravotného stavu. Pacient by si mal uvedomiť, že sa tento účinok očakáva. Úľava od bolesti by mala prísť až po týždni liečby chladom.

Predpisovanie selektívnych imunosupresív

Na liečbu ankylozujúcej spondylitídy sa čoraz viac používajú lieky, ktoré potláčajú činnosť faktorov nekrózy nádorov.

Selektívne imunosupresíva sa predpisujú iba vtedy, ak základná terapia neprináša požadovaný účinok. Tieto lieky sú dosť drahé a ich užívanie zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, sepsy a iných závažných infekcií na pozadí potlačenej imunity. Medzi tieto lieky patria Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) a Infliximab (Remicade).

Výživa pacienta

Odborníci odporúčajú všetkým pacientom prejsť na bielkovinové jedlá. V ponuke by ste mali minimalizovať výrobky z múky, vzdať sa zemiakov, cestovín a tučných jedál. Užitočné výrobky ako: ryby, vajcia, tvaroh, varené mäso, syry, zelenina (kapusta, mrkva, červená repa, bylinky).

Cvičenie a masáž

Realizácia terapeutických cvičení je povinnou súčasťou komplexnej terapie ankylozujúcej spondylitídy. Je dôležité, aby cvičebná terapia pozostávala z intenzívnych cvičení s rozvojom amplitúdy kĺbov. Svoje aktivity by ste mali diverzifikovať ohybmi, zákrutami, rotáciami. Je dôležité, aby boli kĺby počas výkonu gymnastického komplexu maximálne zapojené. Iba pravidelná fyzická aktivita po dobu 30 minút alebo viac môže mať pozitívny účinok.

Vodný aerobik je veľmi účinný pri prevencii procesov osifikácie kĺbov. Alternatívou sú hodiny v suchom bazéne na špecializovanom prístroji „Ugul“.

Pokiaľ ide o masáž, vykonáva sa iba počas remisie. Dopad na kĺby by nemal byť príliš intenzívny. Relácie môže vykonávať iba masér s lekárskym vzdelaním.

Organizácia miesta na spanie

Pacient musí byť správne uspaný. Mali by ste zvoliť plochý a pevný matrac. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia by sa vankúš mal zlikvidovať. Vyhnete sa tak rozvoju krčnej lordózy. Najlepšie je spať na bruchu. Keď choroba postupuje, môžete si pod hlavu položiť valček alebo tenký vankúš. Nohy majte vystreté.

Užívanie NSAID

Nesteroidné protizápalové lieky sú hlavnými liekmi na liečbu Bechterevovej choroby. Najčastejšie sa odporúča užívať ich rok a viac. Maximálny priebeh liečby je 5 rokov. Počas akútneho štádia ochorenia je predpísaná maximálna dávka a po odznení akútneho procesu sa dávka zníži.

Častejšie ako iné lieky sa pacientovi odporúča užívať ketoprofén (Flexen, Flamax, Ketonal), meloxikam (Artrozan, Movalis, Amelotex) alebo diklofenak (Altrofen, Voltaren). Možno vymenovanie butodiónu a derivátov indolu vrátane indometacínu a metindolu.

Ak je liečba NSAID neúčinná, potom je to dôvod na revíziu diagnózy.

Iná lieková terapia

• Na zníženie zápalu v kĺboch a na zabezpečenie baktericídneho účinku možno predpísať liek Sulfasalazín (Salazosulfapyridín). Terapeutický účinok sa však môže dostaviť 3 - 7 mesiacov po začiatku liečby.
• Na zníženie svalového napätia sú predpísané Tolperison alebo Mydocalm.
• Glukokortikoidy rýchlo a účinne zmierňujú zápal, ale ich dlhodobé užívanie môže spôsobiť množstvo komplikácií tráviaceho systému. Je pravdepodobný vývoj osteoporózy a diabetes mellitus.
• Ak má osoba ťažký priebeh ochorenia, potom sa preukáže, že užíva cytostatiká a kortikosteroidy.
• Takéto lieky ako Plavenil, Delagil, Cuprenil nemajú výrazný vplyv na priebeh ochorenia.

Terapia kmeňovými bunkami

Jednou z moderných metód liečby ankylozujúcej spondylitídy je terapia kmeňovými bunkami. Malo by sa s ním začať v počiatočných štádiách, keď ešte nedošlo k osifikácii chrbtice a chorých kĺbov.

Kmeňové bunky sú schopné zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť rastu kostného tkaniva. Zároveň sa znižuje bolesť, zvyšuje sa rozsah pohybu, človek sa začína cítiť oveľa lepšie. Ak skombinujete terapiu kmeňovými bunkami s gymnastickými cvičeniami, efekt sa dostaví ešte rýchlejšie.

Pokiaľ ide o prognózu, s včasnou liečbou je celkom priaznivá. Samozrejme, nebude možné sa choroby úplne zbaviť, ale každý pacient je celkom schopný brzdiť jej vývoj. Hlavnou vecou je pravidelne navštevovať lekársku kanceláriu a v prípade exacerbácie patológie starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ku ktorému lekárovi mám ísť?

Vertebrologist je špecialista na choroby chrbtice.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.