Sínusitída U Dospelých - Príčiny, Príznaky, Ako Liečiť Sinusitídu?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Sinusitída ako liečiť? Príčiny a príznaky

Sinusitída je zápalový proces infekčnej povahy, ktorý ovplyvňuje sliznicu paranazálnych dutín. Vírusy, baktérie, mykotické organizmy a alergény môžu spôsobiť sinusitídu.

Toto ochorenie je pomerne časté a diagnostikuje sa u 0,02% dospelých. V 0,5% prípadov je sínusitída komplikáciou akútnych respiračných vírusových infekcií v detstve. Otolaryngológovia zahŕňajú choroby, ako je sinusitída:

• Sfenoiditída (zápal sfénoidného sínusu);
• Frontitída (zápal čelných dutín);
• Sinusitída (zápal čeľustných dutín);
• Etmoiditída (zápal etmoidnej kosti labyrintu).

Sínusitída môže byť akútna alebo chronická. Ak neexistuje žiadna liečba, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Obsah:

• Sínusitída spôsobuje
• Príznaky sínusitídy
• Diagnóza sínusitídy
• Komplikácie sínusitídy

• Odpovede na populárne otázky

  • Môžete si zahriať nos na zápal vedľajších nosových dutín?
  • Môžem robiť inhalácie so sínusitídou?
  • Je možné ísť do kúpeľa na zápal vedľajších nosových dutín?
• Ako sa lieči sinusitída?

Sínusitída spôsobuje

Príčiny zápalu vedľajších nosových dutín sú takmer vždy neoddeliteľne spojené so stagnáciou sekrétov v paranazálnych dutinách, zhoršeným prevzdušňovaním a následnou infekciou. Celkovo existuje 8 dutín. S každým z nich nosová dutina komunikuje kvôli prítomnosti úzkych priechodov. Ak je tento pravidelný odtok narušený, sú podmienky priaznivé pre vznik sínusitídy.

K zhoršeniu čistenia sínusov môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

• Porušenie intranazálnych štruktúr v dôsledku ich deformácie. Často je to spôsobené hypertrofickou rinitídou, čo je chronické ochorenie dutín spojené s premnožením kostí a slizníc. Tiež zakrivenie nosnej priehradky, ktoré je výsledkom mechanického poškodenia platničky rozdeľujúcej nosnú dutinu na dve časti, môže narušiť normálny odtok. Treťou príčinou deformácie intranazálnych štruktúr sú vrodené anomálie v štruktúre turbinátov a etmoidný labyrint.
• Prienik vírusovej infekcie do tela často spôsobuje rozvoj sínusitídy. Sliznica lemujúca sínusy reaguje na zavedenie patogénneho činidla so zápalom a opuchom. Žľazy umiestnené v nosovej sliznici začnú pracovať v zosilnenom režime a vylučujú zvýšené množstvo sekrécie. Vďaka tomu sa priechody medzi dutinami a nosnou dutinou ešte viac zúžia, upchajú sa hustým obsahom. Vetranie sínusov je úplne narušené, čo má za následok sínusitídu.
• Bakteriálna flóra môže tiež spôsobiť rozvoj zápalu vedľajších nosových dutín. Najčastejšie sa bakteriálna infekcia vyskytuje na pozadí vírusovej infekcie. Stagnujúci hlien, nedostatok kyslíka, nedostatok primeraného vetrania - to všetko vedie k vytvoreniu priaznivých podmienok pre rast baktérií. Čím častejšie človek používa antibakteriálne lieky na liečbu vírusovej nádchy, tým vyššie je riziko, že sa bakteriálna flóra voči nim stane rezistentnou. To zase skomplikuje proces liečby, stane sa časovo náročným a namáhavým.
• Plesňová povaha sínusitídy sa v posledných rokoch čoraz viac sleduje. Vysvetľuje to aj iracionálne užívanie antibiotík. Negatívne ovplyvňujú stav ľudskej imunitnej obrany, narúšajú prirodzenú mikroflóru nosových dutín a vytvárajú v nich priaznivé podmienky pre reprodukciu mykotických mikroorganizmov.

• Sínusitída nemá vždy mikrobiálnu etiológiu. Zápal sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia chladu, napríklad pri vdychovaní studeného vzduchu.
• Expozícia chemikálií na sliznicu sa stáva predisponujúcim faktorom pre vznik sínusitídy v budúcnosti.
• Vasomotorická rinitída, ktorá je vyvolaná alergickými reakciami tela, spôsobuje v 80% prípadov zápal vedľajších nosových dutín. Preto sú alergie najčastejšou príčinou zápalu dutín. Mechanizmus vývoja ochorenia sa vysvetľuje neustálym, viacnásobným edémom sliznice dýchacích ciest, ktorý vedie k chronizácii procesu.
• Ďalším dôvodom, ktorý môže vyvolať vývoj sínusitídy, je patológia koreňov zubov (oroantrálna fistula, chronická parodontitída). Po extrakcii zuba alebo v dôsledku infekcie maxilárneho sínusu sa môže vyvinúť sinusitída. Plnenie zubného kanála môže tiež viesť k rozvoju sínusitídy, najmä keď sa výplňový materiál dostane do maxilárneho sínusu. V tomto prípade sa vyvíja hlavne mykotická sinusitída.
• Je možný vývoj sínusitídy na pozadí imunodeficiencie.

Porušenie mikroflóry dutín

Americkí vedci poznamenávajú, že jedným z dôvodov, prečo sa sinusitída vyvíja, je porušenie normálnej mikroflóry v nosových dutinách. Počet tých baktérií, ktoré inhibujú rast oportúnnej flóry, začína klesať, čo vedie k zápalu.

Podľa rôznych zdrojov asi 15% svetovej populácie trpí sínusitídou. Hlavnou príčinou vývoja bakteriálneho zápalu sú stafylokoky a streptokoky. Je však známe, že tieto mikroorganizmy môžu byť prítomné v nosohltane človeka, ale nevyvolávajú u neho vývoj choroby. Samotná skutočnosť ich prítomnosti v nosovej dutine preto neznamená vývoj sínusitídy.

Vedci z Kalifornskej univerzity v San Franciscu uskutočnili laboratórnu štúdiu mikroflóry nosových dutín u ľudí s chronickou sinusitídou a u zdravých ľudí. Výsledky štúdie sú také, že u pacientov so sínusitídou prevláda Corynebacterium v nosovej sliznici, ktorá sa vyskytuje v pupku na koži, v dýchacích cestách a v zažívacom trakte. U zdravých ľudí je mikroflóra sliznice nosových dutín zastúpená hlavne laktobacilmi.

Pokiaľ ide o Corynebacterium tuberculostearicum, nie je pre ľudský organizmus absolútne patogénny, vo veľkých množstvách však môže viesť k rozvoju zápalových procesov. Keď sa teda tieto baktérie zaviedli do nosových dutín myší, u zvierat sa vyvinula sinusitída. Keď boli sínusy kolonizované laktobacilmi, zápal nenastal, rovnako ako pri súčasnom podávaní laktobacilov s Corinebacteria.

Vedci, ktorí experiment uskutočnili, dospeli k záveru, že laktobacily sú schopné riadiť rast ďalších, oportunistických mikroorganizmov. Odborníci však zatiaľ nie sú schopní vysvetliť mechanizmy tohto procesu. Napriek tomu je možné, že v blízkej budúcnosti bude možné injekčne podať do nosa nie antibiotikum, ale užitočné baktérie, aby sa človek zbavil zápalu vedľajších nosových dutín.

Rovnováha bakteriálnej mikroflóry je dôležitá pre nos, ústa, črevá a vagínu. Ak dôjde k jeho porušeniu, dôjde k rozvoju choroby. Aj keď výskum ešte stále nie je hotový, výsledky sú veľmi povzbudivé. Predpokladá sa, že veľa bakteriálnych infekcií bude čoskoro liečených bez antibiotík.

Príznaky sínusitídy

V závislosti od toho, ktorý sínus je zapálený, sa príznaky sínusitídy budú líšiť:

1. Príznaky sínusitídy:

   • Akútny nástup so zvýšením telesnej teploty na 38 ° C a viac.
   • Príznaky intoxikácie tela.
   • Zimnica
   • Bolesť v oblasti maxilárneho sínusu, v čelnej zóne, v blízkosti koreňa nosa a pozdĺž zygomatickej kosti.
   • Zvýšená bolesť pri tlaku, jeho návrat do chrámov.
   • Bolesti hlavy rôznej závažnosti.
   • Zhoršenie dýchania nosom na strane, ktorá sa podieľala na patologickom procese. Dýchanie sa deje ústami.
   • Môže sa vyskytnúť slzenie.
   • Výtok z nosových priechodov je spočiatku serózny a tekutý a ako choroba postupuje, stáva sa zeleným a zakaleným.

   Ak sa ochorenie stane chronickým, potom sa počas obdobia remisie pripomína zriedkavými bolesťami hlavy, ktoré sa prejavujú pocitom tlaku za očami. Možno pridanie kašľa v noci, konjunktivitída, keratitída. Výtok z nosa je nevýznamný, ich objem sa zvyšuje počas exacerbácie ochorenia.

2. Príznaky etmoiditídy:

   • Osoba zažíva bolestivé pocity v oblasti mosta nosa a koreňa nosa.
   • V detstve je možné začervenanie spojovky, opuch horných a dolných viečok.
   • Nie sú vylúčené bolesti hlavy a bolesti neurologickej povahy.
   • Teplota tela stúpa.
   • Čuchová funkcia je narušená, nazálne dýchanie je ťažké.
   • Ak je etmoiditída akútna, je možné, že očná guľa je zapojená do patologického procesu s jej výčnelkom, ako aj so silným opuchom očných viečok.

   Pri sínusitíde čelných častí labyrintu etmoidu je pravdepodobný paralelný vývoj sínusitídy a čelnej sínusitídy. Pri zápale zadných oblastí etmoidného labyrintu sa môže vyvinúť sfenoiditída.

3. Príznaky čelnej sinusitídy:

   

   • Nosové dýchanie je mimoriadne ťažké.
   • Telesná teplota sa zvyšuje na vysoké hodnoty.
   • Zo strany zapáleného sínusu je oddelený serózny obsah.
   • Bolesti sú veľmi intenzívne, miesto ich lokalizácie je čelo. Zvýšená bolesť nastáva ráno.
   • Fotofóbia s bolesťou v očných jamkách je možná.
   • Po vyprázdnení zapáleného sínusu intenzita bolestivých pocitov klesá.
   • Ak sa čelná sinusitída vyvinie na pozadí chrípky, potom môže mať pacient zmenu na koži čela s opuchom oblastí nad obočím a opuchom horného viečka.

   Frontitída je pacientmi tolerovaná viac ako iná sinusitída. Pri chronike procesu je možné pestovať polypy v nosovej dutine, nekrózu kostného tkaniva a tvorbu fistúl.

4. Príznaky sfenoiditídy:

   • Bolesti sú lokalizované na obežnej dráhe, v temennej zóne a v zadnej časti hlavy.
   • Pacient sa môže sťažovať na bolestivé pocity v hĺbke hlavy.
   • Chronický priebeh ochorenia môže vyvolať zhoršenie zraku, pretože na patologickom procese sa podieľajú optické nervy.
   • Príznaky sfenoiditídy sú často nejasné a choroba je skrytá.
   • Sínus ethmoidus je často zapojený do zápalového procesu, takže izolovaná sfenoiditída je diagnostikovaná zriedka.

Existujú tri formy sínusitídy, ktoré sa líšia v závislosti od povahy výtoku z nosa:

• Edematózna katarálna forma - serózny výtok, priehľadný.
• Hnisavá forma - hnisavý výtok, žltý alebo zelený, s nepríjemným zápachom.
• Zmiešaná forma - serózny výtok s nečistotami hnisu.

Diagnóza sínusitídy

Diagnóza sínusitídy nie je zvyčajne zložitá. Špecialista je schopný podozrenie na zápal prínosových dutín iba na základe klinického obrazu choroby, po vyšetrení pacienta.

Na potvrdenie zápalu vedľajších nosových dutín budú potrebné ďalšie štúdie vrátane:

• Pri röntgenovom vyšetrení paranazálnych dutín sa musí urobiť snímka v dvoch projekciách (nevýhodou tejto výskumnej metódy je, že nie je možné vizualizovať hladinu tekutín v sínusoch, ako aj stav sínusových dutín);
• Ultrazvuk používaný ako skríningový test;
• CT vyšetrenie paranazálnych dutín je najinformatívnejším testom.

V závislosti od indikácií je možné predpísať CT a MRI mozgu.

Komplikácie sínusitídy

Komplikácie sínusitídy môžu predstavovať vážnu hrozbu pre ľudské zdravie.

Medzi negatívne dôsledky, ktoré môže choroba spôsobiť:

• Šírenie patologického procesu hlboko do tkanív s poškodením kostí a tvorbou osteomyelitídy.
• Orbitálne komplikácie sprevádzané bolesťou na obežnej dráhe, zhoršenou pohyblivosťou oka, rozvojom exophthalmosu, stratou videnia. Liečba sa vykonáva za povinnej účasti očného lekára.
• Je možný vývoj zápalu stredného ucha.
• Meningitída, arachnoiditída. Táto komplikácia sa vyskytuje hlavne pri porážke etmoidnej kosti a sfénoidného sínusu.
• Frontitída je nebezpečná s epidurálnym alebo subdurálnym abscesom mozgu.

V najvážnejších prípadoch je pri absencii adekvátnej starostlivosti možný smrteľný výsledok, pretože akékoľvek intrakraniálne komplikácie majú zlú prognózu.

Liečba komplikácií sínusitídy by sa mala vykonávať striktne v nemocničnom prostredí. Pomoc pacientovi sa obmedzuje na povinný chirurgický zákrok s odvodnením ohniska infekcie po jeho otvorení. Avšak aj na pozadí silnej antibiotickej liečby je prognóza intrakraniálnych komplikácií zlá.

Odpovede na populárne otázky

• Môžete si zahriať nos na zápal vedľajších nosových dutín? Pri sínusitíde by ste nemali zahriať nos. Toto je priama kontraindikácia v akútnom štádiu zápalového procesu. Zahriatie je nielen schopné zachrániť človeka pred ochorením, ale môže viesť aj k zhoršeniu stavu pacienta s rozšírením infekcie do hlbokých štruktúr lebky.
• Môžem robiť inhalácie so sínusitídou? Inhaláciu so sínusitídou je možné vykonať, ak tento spôsob liečby odporučil otolaryngológ po vyšetrení pacienta.
• Je možné ísť do kúpeľa na zápal vedľajších nosových dutín? Návšteva kúpeľa je kontraindikovaná pri akútnej sínusitíde, pretože hrozí prienik obsahu nosového sínusu do krvi. Okrem toho je kúpeľ zakázaný na pozadí vysokej telesnej teploty, ktorá takmer vždy sprevádza vývoj sínusitídy.

Ako sa lieči sinusitída?

Nemali by ste robiť svoje vlastné rozhodnutia o tom, ako liečiť zápal vedľajších nosových dutín. Terapia tohto ochorenia je v kompetencii otolaryngológa. Čím skôr sa diagnostikuje zápal, tým účinnejšia bude liečba.

1. Užívanie antibakteriálnych liekov. Súčasné odporúčania na liečbu bakteriálnej sinusitídy naznačujú antibiotiká. Môžu to byť nasledujúce skupiny liekov:

   • Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav, sulbaktám. Akútna bakteriálna rinosinusitída naznačuje vymenovanie amoxicilínu.
   • Cefalosporíny 2. generácie: cefuroxím Axetil, Cefaclor.
   • Makrolidy: azitromycín, klaritromycín.
   • Fluorochinolóny: moxifloxacín, levofloxacín, gatifloxacín.

   Ak po liečbe nedôjde k zlepšeniu stavu, je potrebné antibakteriálne liečivo zmeniť. Okrem toho je znázornené lokálne podávanie antibiotika, najčastejšie ide o nosový sprej Isofra na báze Framycitinu.

2. Používanie kvapiek na zmiernenie nosového dýchania a na zmiernenie opuchov. Zobrazuje sa symptomatická liečba zameraná na zmiernenie bolesti a obnovenie normálneho odtoku dutín. Na zmiernenie upchatého nosa, na zníženie edému sliznice je možné použiť vazokonstrikčné kvapky: xylometazolín (Otrivin, Xymelin, Galazolin), Oxymetazolín (Nazol, Nazivin), Nafazolin (Naphtizin, Sanorin). Je tiež možné použiť kvapky s prídavkom éterických olejov: Pinosol, Sinupret, Sinuforte.

   Zlepšuje odtok hlienu, má vazokonstrikčný účinok lieku Rinofluimucil, ktorý sa skladá z dvoch zložiek.

   Pri sínusitíde alergickej povahy je možné predpísať kvapky s antialergickou zložkou - to sú kvapky Vibrocil, Rinopront.

   Liečivo vo forme kvapiek obsahujúcich antibiotikum a kortikosteroid - Polydex.

3. Antipyretické lieky na sínusitídu. Keď telesná teplota prekročí 38,6 ° C (pre dospelých), je potrebné ju znížiť užívaním antipyretických liekov. Najčastejšie lekári odporúčajú používať NSAID - to sú Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen.



4. Antialergická terapia. Antihistaminiká sa používajú, ak má sinusitída alergickú povahu. Pri vírusovej sinusitíde odborníci neodporúčajú používať antihistaminiká. Dá sa dosiahnuť efekt sušenia, ale existuje riziko zhoršenia odtoku hlienu z paranazálnych dutín.

Antialergénne lieky sú: Loratadin, Cetrin, Zyrtec, Desloratadin, Claritin, Clarisens, Zenerit atď.

• Použitie antiseptických látok. Na liečbu vírusovej sinusitídy sa používajú antiseptiká. Umožňujú vám zlepšiť odtok z paranazálnych dutín a dezinfikovať nosnú dutinu. Na dezinfekciu je možné použiť: Dioxidín v 1% koncentrácii, Miramistín, Furacilín v roztoku, Protorgol. Výber antiseptického činidla by mal vykonať lekár, pretože každý liek má určité kontraindikácie a môže spôsobiť vedľajšie účinky.
• Evakuácia sínusov pre sinusitídu. Postup evakuácie sínusov je indikovaný pri stredne závažnej sínusitíde. Na to sa do nosovej dutiny vloží trubica, na konci ktorej je pár balónov. Po zavedení do nosovej dutiny sa balóniky roztiahnu a zablokujú vstup do nosa, ako aj spojenie hltana a nosa. Požadovaný roztok sa vstrekuje do nosovej dutiny ďalšou hadičkou a potom sa odsaje spolu s výpotkom.
• Oplachovanie nosa. Pri nekomplikovanej sínusitíde je účinným postupom výplach nosa. K tomu môžete použiť ako špeciálne hotové roztoky (Salin, Aquamaris, Aqualor, Dolphin), tak obyčajný soľný roztok.
• Liečba plesňovej sinusitídy. Ak je príčinou sínusitídy plesňová infekcia, je potrebné použiť antimykotiká: flukonazol (Diflucan), amfotericín B. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár.
• Chirurgická liečba zápalu vedľajších nosových dutín. Chirurgická liečba zápalu vedľajších nosových dutín je nevyhnutná, ak konzervatívna liečba nepriniesla pozitívny výsledok, ak sa zápal vyvíja na pozadí abnormalít vo vývoji nosových dutín, ako aj v prípade ohrozenia zdravia pacienta.

Operácie môžu byť endonazálne s prístupom cez nos a exonazálne s prístupom k nosným dutinám mimo nosa.

Endonazálna chirurgia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. To vám umožní získať prístup aj na najneprístupnejšie miesta, odstrániť počas operácie existujúce polypy, prerastené kostné tkanivo atď. Zároveň je maximálne zachovaná celistvosť nosovej priehradky a obdobie na zotavenie prebehne v krátkom čase.

Možný je aj chirurgický zákrok podľa metódy Ogston-Luke, Calduffla-Luke. Minimálne invazívna chirurgia využívajúca endoskopické vybavenie je však prioritou modernej otolaryngologickej chirurgie.

Punkcia nosových dutín sa označuje ako minimálne invazívny chirurgický zákrok. Táto metóda vám umožňuje odstrániť z nich hnisavý obsah a vstreknúť antibakteriálne činidlo priamo do miesta zápalu.

Prognóza sínusitídy je zvyčajne priaznivá, ak sa liečba začne včas.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)