Fournierova Gangréna - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Fournierova gangréna

Prvýkrát bola táto choroba popísaná v roku 1883 parížskym dermatovenerológom J. A. Fournierom. Pozoroval, ako sa u niekoľkých zdravých mladých mužov vyvinula rýchlo progresívna gangréna penisu a miešku. Toto ochorenie je definované ako polymikrobiálna nekrotizujúca fasciitída perinea a perianálnej oblasti. Tento stav je najbežnejší u starších mužov, aj keď ho možno diagnostikovať v akomkoľvek veku. Veľmi zriedka sa Fournierova gangréna vyskytuje u žien.

Vzhľadom na vzácnosť patológie nebola štúdia dostatočne preštudovaná a údaje o nej v lekárskej literatúre si môžu byť protichodné. Predtým sa verilo, že gangréna sa vyskytuje v dôsledku traumy, v súčasnosti nie je vylúčené zavedenie endogénnej alebo exogénnej infekcie. Jeho šírenie uľahčujú choroby močovej a pohlavnej sústavy alebo dolného čreva.

Obsah:

• Klinické prejavy
• Diagnostika Fournierovej gangrény
• Konzervatívna terapia a chirurgický zákrok
• Prognóza stavu pacientov po liečbe

Formy infekcie založené na lokalizácii ochorenia a príčinách jeho výskytu:

• Anorektálna forma - vzniká v dôsledku análnych trhlín, purulentného zápalu dolného čreva, perforácie konečníka, ako aj komplikácie rakoviny hrubého čreva alebo traumy v tomto gastrointestinálnom trakte;

• Urogenitálna forma - vyskytuje sa v dôsledku infekcie urogenitálneho traktu a kože genitálií, traumy močovej trubice (pri dlhodobej katetrizácii).

Ďalšie príčiny Fournierovej gangrény:

• Piercing do genitálií;
• Penilné injekcie;
• Steroidné klystíry
• Povrchové poškodenie pohlavných orgánov;
• Cudzie teleso v konečníku.

Lokalizácia ochorenia je spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami zodpovedajúcej oblasti ľudského tela. Epitel vonkajších pohlavných orgánov a perinea je veľmi voľný, rovnako ako tukové tkanivo podkožného tkaniva. Koža v tejto oblasti obsahuje veľa potných a mazových žliaz, vlasové folikuly.

Miešok a análna oblasť sú vybavené hustou sieťou žíl a niekoľkými tepnami. Pri zápale na tomto mieste sa prietok krvi spomaľuje, čo ďalej zhoršuje krvný obeh tkanív. Ischémia sa šíri pozdĺž fascie a spôsobuje gangrénu kože. Membrány miešku sa stávajú nekrotickými, vyskytujú sa v nich edémy a mikroabscesy.

Akákoľvek choroba alebo stav, ktorý znižuje hladinu všeobecnej imunity, zvyšuje riziko vzniku Fournierovej gangrény.

Zvýšené rizikové faktory:

• Alkoholizmus;
• Cirhóza pečene;
• HIV infekcia;
• Porušenie krvného obehu v panvových orgánoch;
• Obezita;
• Cukrovka;
• Užívanie glukokortikosteroidov;
• Zhubné nádory;
• Chemoterapeutické sedenia;
• Podvýživa;
• Závislosť;
• Crohnova choroba.

Klinické prejavy

Čím širší je objem poškodených tkanív, tým závažnejšie sú prejavy ochorenia.

Najvýraznejšie z nich sú príznaky intoxikácie:

• Slabosť;
• Únava;
• Horúčka;
• Zimnica;
• Bolesť hlavy

Ďalej je možné diagnostikovať búšenie srdca a arteriálnu hypotenziu.

Miestne príznaky Fournierovej gangrény:

• Vzhľad vredov na koži miešku a na penise;
• Hyperémia, edém, svrbenie;
• Tkanivová nekróza;
• Zlý zápach z rany;
• Ťažkosti s močením;
• Bolestivý syndróm;
• Výtok plynových bublín, hnis z rany.

Trvanie ochorenia nepresahuje 5-8 dní, aj keď v lekárskej praxi sú opísané prípady úplného priebehu ochorenia. S vývojom klinického obrazu Fournierovej gangrény sčernajú tkanivá mieška a oblasť blízko konečníka. Keď sú palpované, objaví sa krepitus (ostrý zvuk). Tento príznak signalizuje smrť genitálnych tkanív. Zápal sa môže rozšíriť na vnútorné stehná, slabiny a podbruško.

Diagnostika Fournierovej gangrény

Ak chcete diagnostikovať chorobu, mali by ste sa poradiť s urológom. V počiatočných štádiách dokáže lekár zistiť iba edém a hyperémiu genitálií, v neskorom štádiu tvorby gangrény sa zaznamená kŕč a príznaky intoxikácie. Príznaky Fournierovej gangrény sa líšia od urologických chorôb a iných patológií.

Choroby s podobnými prejavmi:

• Syfilis;
• Chanroid;
• Balanitída u pacienta s diabetes mellitus;
• Gangrenózna balanitída;
• Inguinálna lymfogranulomatóza;
• Gangrenózna diabetická vulvitída a akútne vulválne vredy u žien.

Laboratórny a inštrumentálny výskum:

• Všeobecná analýza krvi a moču na prítomnosť leukocytov, ESR;
• Test na zrážanie krvi;
• Krvný test na stanovenie hladiny plynov;
• Analýza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• Röntgen panvových orgánov;
• Bakteriologické vyšetrenie krvi a moču;
• Ultrazvuk semenníkov - umožňuje vylúčiť urologické patológie.

V prípade potreby sa vykoná histologické vyšetrenie tkanív postihnutej oblasti.

Histologické príznaky gangrény:

• Nekróza fascie;
• Vaskulárna trombóza fascií;
• Zrážanie fibrínu v lúmene ciev;
• Známky infekcie bakteriálnym tkanivom;
• Detritus;
• Infiltrácia tkanív.

Konzervatívna terapia a chirurgický zákrok

Liečba pacientov s takouto diagnózou prebieha na chirurgickom oddelení, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavným smerom liečby je lieková terapia s použitím antibiotík.

Prípravky na monoterapiu a kombinovanú liečbu:

• Karbapenémy;
• Chránené penicilíny;
• Klindamycín + ciprofloxacín;
• Cefalosporín + metronidazol.

Zároveň sa pacient pripravuje na operáciu. Počas operácie chirurg vyrezáva tkanivo postihnuté gangrénou.

Fázy operácie:

• Rez kože v oblasti slabín;
• Odstránenie nekrotického tkaniva so zachytením neporušených oblastí.
• Čistiace tkanivo z hnisu;
• Antiseptické ošetrenie miešku a pobrušnice;
• Odčerpanie exsudátu;
• Zašitie operačnej rany.

Najčastejšie nie je možné urobiť jednu operáciu, je potrebné vykonať plastickú chirurgiu genitálií. K tomu sa používa autodermoplastika, plastika svalov a pedikulov a ďalšie moderné metódy rekonštrukcie. Vyrezanie veľkej oblasti môže viesť k edému penisu v dôsledku zhoršeného obehu lymfy.

Prognóza stavu pacientov po liečbe

Po liečbe zostávajú jazvy na mieste gangrenóznych prejavov a pohlavné orgány sa môžu vážne zdeformovať. Ak sa chirurgický zákrok uskutoční v počiatočnom štádiu, miešok sa regeneruje veľmi rýchlo. Po genitálnych jazvách môže byť erekcia bolestivá. Takéto prejavy sa pozorujú u polovice mužov, ktorí podstúpili takúto liečbu. Smrť je podľa lekárskych štatistík zaznamenaná v 7-45% prípadov chorôb, ktorých liečenie sa začalo príliš neskoro.

Nedostatočné znalosti patológie a neistá prognóza s mnohými komplikáciami robí Fournierovu gangrénu veľmi nebezpečnou chorobou.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.