Brušný Ascites - Príčiny, Príznaky A štádia Ascitu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Brušný ascites

Ascites - čo to je?

Ascites je sekundárny stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí transudát alebo exsudát. Príznaky patológie sa prejavujú zväčšením veľkosti brucha, bolesťou, dýchavičnosťou, pocitom ťažkosti a inými znakmi.

V medicíne sa ascites nazýva aj brušná vodnateľnosť, ktorá môže sprevádzať mnoho chorôb z oblasti gynekológie, gastroenterológie, urológie, kardiológie, lymfológie, onkológie atď. Ascites nie je nezávislé ochorenie, ale pôsobí ako príznak jednej alebo inej vážnej poruchy v tele. Ascites brušnej dutiny sa nevyskytujú s miernymi patológiami, vždy sprevádzajú choroby, ktoré ohrozujú ľudský život.

Štatistiky ascitu naznačujú, že u viac ako 70% dospelých sa u neho vyvinie v dôsledku ochorenia pečene. Nádory vnútorných orgánov vedú k rozvoju ascitu v 10% prípadov, ďalších 5% je dôsledkom srdcového zlyhania a iných chorôb. Zatiaľ čo u detí vývoj ascitu najčastejšie signalizuje ochorenie obličiek.

Zistilo sa, že maximálne množstvo tekutiny hromadiacej sa v brušnej dutine počas ascitu u pacienta môže dosiahnuť 25 litrov.

Obsah:

• Príčiny ascitu
• Príznaky ascitu
• Etapy ascitu
• Metódy liečby

• Odpovede na populárne otázky:

  • Ako rýchlo sa tekutina hromadí v ascite?
  • Ako dlho žijete s brušným ascitom v onkológii?
  • Je možné urobiť klystír s ascitom?
  • Môžete jesť melón s ascitom?

Príčiny ascitu

Príčiny brušného ascitu sú rôzne a vždy sú spojené s nejakou vážnou poruchou v ľudskom tele. Brušná dutina je uzavretý priestor, v ktorom by sa nemala vytvárať prebytočná tekutina. Toto miesto je určené pre vnútorné orgány - je tu žalúdok, pečeň, žlčník, časť čriev, slezina, pankreas.

Pobrušnica je lemovaná dvoma vrstvami: vonkajšou, ktorá je pripevnená k brušnej stene, a vnútornou, ktorá susedí s orgánmi a obklopuje ich. Normálne je medzi týmito plátmi vždy malé množstvo tekutiny, čo je výsledkom práce krvných a lymfatických ciev v peritoneálnej dutine. Ale táto tekutina sa nehromadí, pretože takmer okamžite po vypustení je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Zvyšná nepodstatná časť je nevyhnutná, aby sa črevné slučky a vnútorné orgány mohli voľne pohybovať v brušnej dutine a nezlepovali sa.

Ak dôjde k porušeniu bariéry, vylučovacej a resorpčnej funkcie, exsudát prestáva byť normálne absorbovaný a hromadí sa v bruchu, v dôsledku čoho sa vyvíja ascites.

Príčiny ascitu sú nasledujúce:

• Ochorenie pečene. V prvom rade je to cirhóza, rovnako ako rakovina orgánov a Budd-Chiariho syndróm. Cirhóza sa môže vyvinúť na pozadí hepatitídy, steatózy, príjmu toxických liekov, alkoholizmu a ďalších faktorov, ale vždy je sprevádzaná smrťou hepatocytov. Výsledkom je, že normálne pečeňové bunky sú nahradené tkanivom jazvy, orgán sa zväčšuje, stláča portálnu žilu, a preto sa vyvíja ascites. Pokles onkotického tlaku tiež prispieva k uvoľňovaniu prebytočnej tekutiny, pretože samotná pečeň už nie je schopná syntetizovať plazmatické bielkoviny a albumín. Patologický proces sa zhoršuje množstvom reflexných reakcií vyvolaných telom v reakcii na zlyhanie pečene;

• Choroby srdca. Ascites sa môžu vyvinúť v dôsledku srdcového zlyhania alebo v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Srdcové zlyhanie môže byť dôsledkom takmer všetkých srdcových chorôb. Mechanizmus vývoja ascitu v tomto prípade bude spojený so skutočnosťou, že hypertrofovaný srdcový sval nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi, ktorá sa začína hromadiť v cievach, a to aj v systéme dolnej dutej žily. V dôsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cievneho riečiska a vytvorí sa ascit. Mechanizmus vývoja ascitu pri perikarditíde je približne rovnaký, ale v tomto prípade sa vonkajšia škrupina srdca zapáli, čo vedie k nemožnosti jeho normálneho naplnenia krvou. V budúcnosti to ovplyvní prácu venózneho systému;
• Ochorenie obličiek. Ascites je spôsobený chronickým zlyhaním obličiek, ktoré sa vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb (pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Ochorenie obličiek vedie k tomu, že stúpa krvný tlak, sodík spolu s tekutinou sa zadržiava v tele, v dôsledku čoho sa vytvára ascites. Pokles onkotického tlaku v plazme vedúci k ascitu sa môže vyskytnúť aj na pozadí nefrotického syndrómu;
• Ascites sa môžu vyvinúť pri poškodení lymfatických ciev. Stáva sa to v dôsledku traumy, v dôsledku prítomnosti nádoru v tele, ktorý dáva metastázy, v dôsledku infekcie vláknami (červy, ktoré kladú vajíčka do veľkých lymfatických ciev);
• Ascity môžu vyvolávať rôzne lézie pobrušnice, medzi nimi difúzna, tuberkulózna a plesňová peritonitída, peritoneálna karcinóza, rakovina hrubého čreva, žalúdka, prsníkov, vaječníkov, endometria. Patrí sem aj pseudomyxóm a peritoneálny mezotelióm;
• Polyserozitída je ochorenie, pri ktorom sa ascites objavujú v kombinácii s ďalšími príznakmi, ako sú zápal pohrudnice a perikarditída;
• Systémové ochorenia môžu viesť k hromadeniu tekutín v pobrušnici. Ide o reumatizmus, reumatoidnú artritídu, lupus erythematosus atď.;
• Vyskytuje sa aj ascit u novorodencov, ktorý je najčastejšie dôsledkom hemolytickej choroby plodu. Na druhej strane sa vyvíja počas vnútromaternicového imunologického konfliktu, keď sa krv plodu a matky nekombinuje pre množstvo antigénov;
• Nedostatok bielkovín je jedným z faktorov predisponujúcich k tvorbe ascitu;
• Choroby tráviaceho systému môžu vyvolať hromadenie nadmernej tekutiny v brušnej dutine. Môže to byť pankreatitída, chronická hnačka, Crohnova choroba. Patria sem aj všetky procesy prebiehajúce v pobrušnici a brániace lymfatickému odtoku;

• Myxedém môže viesť k vzniku ascitu. Toto ochorenie je sprevádzané opuchom mäkkých tkanív a slizníc, prejavuje sa v rozpore so syntézou tyroxínu a trijódtyronínu (hormóny štítnej žľazy);
• Vážne nepresnosti vo výžive môžu spôsobiť brušný ascit. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné pôst a prísne diéty. Vedú k tomu, že zásoby bielkovín v tele vyschnú, koncentrácia bielkovín v krvi klesá, čo vedie k výraznému zníženiu onkotického tlaku. Vďaka tomu kvapalná časť krvi opúšťa cievne riečisko a vytvára sa ascites;
• V ranom veku ascites sprevádza exsudatívne enteropatie, podvýživu a vrodený nefrotický syndróm.

V srdci ascitu teda môžu byť rôzne zápalové, hydrostatické, metabolické, hemodynamické a iné poruchy. Prinášajú množstvo patologických reakcií tela, v dôsledku ktorých sa intersticiálna tekutina potí cez žily a hromadí sa v pobrušnici.

Príznaky ascitu

Prvým príznakom ascitu je bezprecedentné zväčšenie brucha, respektíve jeho nadúvanie. Hlavným dôvodom je to, že sa tam hromadí obrovské množstvo kvapaliny a prakticky z nej nevychádza. Človek zvyčajne objaví ascites, keď sa nemôže zmestiť do svojich obvyklých šiat, ktoré sa mu donedávna veľkosťou hodili.

Ak máte brušný ascites, potom sú v tele pravdepodobne najmenej dve vážne funkčné poruchy, ktoré je potrebné liečiť. Najčastejšie ide o abnormálnu funkciu čriev, žalúdočnú nevoľnosť alebo ochorenie pečene.

Miera nárastu symptómov priamo súvisí s tým, čo presne spôsobilo ascit. Proces môže postupovať rýchlo alebo môže trvať niekoľko mesiacov.

Nasledujúce klinické príznaky sú príznaky brušného ascitu:

• Pocit plnosti v brušnej dutine;
• Výskyt bolesti v bruchu a panve (bolesť brucha);
• Nadúvanie, príznaky plynatosti;
• Grganie a pálenie záhy;
• Problémy s trávením a močením;
• Útoky nevoľnosti;
• Ťažkosti v bruchu;
• Zväčšenie brucha. Ak je pacient v horizontálnej polohe, potom brucho vydutí po stranách a pripomína vzhľad brucha žaby. Keď osoba stojí, žalúdok visí dole;
• Vydutie pupka;
• Príznak výkyvu brucha alebo kolísania. Vyskytuje sa vždy, keď je brušná dutina naplnená tekutinou;
• Čím viac tekutín sa hromadí v brušnej dutine, tým viac sa dýcha, zvyšuje sa opuch dolných končatín a pohyby sa spomaľujú. Pre pacienta je obzvlášť ťažké predkloniť sa;
• V dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku je možný výčnelok femorálnej alebo pupočnej hernie. Na tomto pozadí sa môžu vyvinúť hemoroidy a varikokéla. Rektálny prolaps je možný.

Príznaky ascitu sa budú mierne líšiť v závislosti od etiologického faktora, ktorý ho vyvolal:

• Príznaky ascitu pri tuberkulóznej peritonitíde. V tomto prípade je ascites dôsledkom tuberkulóznych lézií reprodukčného systému alebo čriev. Pacient začína rýchlo chudnúť, zvyšuje sa jeho telesná teplota, zvyšujú sa príznaky intoxikácie tela. Lymfatické uzliny, ktoré prechádzajú pozdĺž črevného mezentéria, sú zväčšené. V sedimente odobratom punkciou exsudátu bude okrem lymfocytov a erytrocytov izolovaná aj mycobacterium tuberculosis;
• Príznaky ascitu pri peritoneálnej karcinóze. Ak sa ascites tvoria v dôsledku prítomnosti nádoru v pobrušnici, potom príznaky ochorenia budú primárne závisieť od toho, na ktorý orgán zasiahol. Napriek tomu vždy pri ascite onkologickej etiológie dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ktoré je cítiť cez brušnú stenu. Atypické bunky budú prítomné v efúznom sedimente;
• Príznaky ascitu v prítomnosti srdcového zlyhania. Pacient má modrastú farbu kože. Dolné končatiny, najmä chodidlá a nohy, veľmi opuchnú. V tomto prípade sa pečeň zväčšuje, vyskytujú sa bolesti, lokalizované v pravom hypochondriu. Nie je vylúčené hromadenie transudátu v pleurálnych dutinách;
• Príznaky ascitu na pozadí trombózy portálnej žily. Pacient sa bude sťažovať na silné bolesti, pečeň sa zväčšuje, ale nie veľa. Existuje vysoké riziko vzniku masívneho krvácania z hemoroidov alebo z žíl pažeráka, ktoré prešli kŕčovými žilami. Okrem zväčšenia pečene sa pozoruje zväčšenie sleziny.

Ďalšie príznaky ascitu:

• Ak je príčinou patológie portálna hypertenzia, potom pacient veľmi chudne, zvracia a zvracia. Koža zožltne, na bruchu sa objaví žilový vzor ako „hlava medúzy“;
• Nedostatok bielkovín, ako príčina ascitu, je indikovaný silným opuchom končatín, hromadením tekutiny v pleurálnej dutine;
• S chylovitým ascitom (v terminálnom štádiu cirhózy pečene) prichádza tekutina veľmi rýchlo, čo ovplyvňuje veľkosť brucha;
• Kožné príznaky sa dostávajú do popredia s ascitom, ktorý sa vyvíja na pozadí reumatických patológií.

Etapy ascitu

Existujú tri stupne ascitu, ktoré sú určené množstvom tekutiny v peritoneálnej dutine:

1. Prvý stupeň je prechodný ascit. V takom prípade objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Je takmer nemožné všimnúť si príznaky ascitu na vlastnej koži. Pri inštrumentálnych vyšetreniach (počas MRI alebo ultrazvuku) je možné vidieť nadbytok tekutín. Práca brušných orgánov nie je narušená v dôsledku akumulácie takýchto objemov tekutiny. Ak osoba na sebe spozoruje akékoľvek patologické príznaky, bude sa spájať so základnou chorobou, ktorá vyvoláva ascit.
2. Druhou etapou je mierny ascit. Objem tekutiny súčasne v brušnej dutine môže dosiahnuť 4 litre. V tomto prípade si pacient už sám na sebe všimne alarmujúce príznaky, brucho sa zväčšuje a začne klesať v stoji. Dýchavičnosť sa zvyšuje, najmä keď ležíte. Lekár dokáže určiť ascites na základe vyšetrenia pacienta a prehmatania jeho brušnej dutiny.
3. Tretia etapa je napätý ascit. Objem kvapaliny presiahne 10 litrov. Zároveň sa výrazne zvyšuje tlak v brušnej dutine, čo vedie k problémom s fungovaním vnútorných orgánov. Stav človeka sa zhoršuje a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Žiaruvzdorný ascit je izolovaný osobitne. V tomto prípade patológia najčastejšie nereaguje na liečbu a tekutina napriek prebiehajúcej terapii naďalej prichádza do brušnej dutiny. Prognóza vývoja ochorenia je nepriaznivá pre život pacienta.

Metódy liečby

Metódy na ošetrenie ascitu budú účinné, iba ak sa implementujú včas. Na začiatok musí lekár posúdiť štádium patológie a zistiť, čo spôsobilo jej vývoj.

Terapia sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

Lekárska korekcia ascitu

Hlavné lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Vďaka ich príjmu je možné dosiahnuť prechod prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvi, čo pomáha znižovať príznaky ascitu. Pre začiatočníkov je pacientom predpísaná najnižšia dávka diuretík, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov. Dôležitým princípom liečby diuretikami je pomalý nárast diurézy, ktorý nepovedie k významným stratám draslíka a ďalších dôležitých metabolitov. Najčastejšie odporúčajú užívať lieky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Zároveň sú predpísané draselné prípravky. Súčasne sa do liečebného režimu zavádzajú hepatoprotektory.

Lekári súčasne vykonávajú denné sledovanie diurézy pacienta a pri neúčinnosti liečby sa dávka liekov zvyšuje alebo nahrádza silnejšími liekmi, napríklad Triampur alebo Dichlothiazide.

Okrem diuretík sú pacientom predpísané lieky zamerané na posilnenie stien krvných ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmin), ako aj lieky zabraňujúce úniku tekutín z cievneho riečiska (Reopolyglucín).

Zavedenie proteínových substrátov zlepšuje výmenu pečeňových buniek. Najčastejšie sa na tento účel používa koncentrovaná plazma alebo roztok Albumínu v 20% koncentrácii.

Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak má choroba, ktorá spôsobila ascit, bakteriálnu povahu.

Strava

Strava pacienta by mala byť vyvážená a vysoko kalorická, čo zabezpečí potrebu tela pre všetky potrebné stopové prvky. Je dôležité obmedziť spotrebu soli a je zakázané ju vôbec zaraďovať do jedálnička.

Malo by sa tiež upraviť množstvo spotrebovanej tekutiny. Pacientom sa neodporúča piť viac ako 1 liter tekutiny denne, okrem polievok.

Je dôležité, aby bola denná strava pacienta obohatená o bielkovinové jedlo, ale jeho množstvo by nemalo byť prehnané. Príjem tukov by sa mal znížiť, najmä u pacientov, u ktorých bol ascit vyvolaný pankreatitídou.

Chirurgický zákrok

Laparocentéza na brušný ascit sa vykonáva, ak pacient zostáva rezistentný na korekciu lieku. Pre odtok tekutiny je možné umiestniť peritoneovózny skrat s čiastočnou deperitonizáciou brušných stien.

Operácie zamerané na zníženie tlaku v portálovom systéme sú nepriamymi zásahmi. Medzi ne patrí protocaveálny posun, zníženie prietoku krvi slezinou, intrahepatálny portosystémový posun.

Pokiaľ ide o transplantáciu pečene, ide o veľmi zložitú operáciu, ktorú je možné vykonať s pretrvávajúcim ascitom. Nájsť darcu na transplantáciu orgánu je však spravidla ťažká úloha.

Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom

Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom je chirurgický zákrok, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odstráni punkciou. Nečerpajte naraz viac ako 4 litre exsudátu, pretože by to mohlo spôsobiť kolaps.

Čím častejšie sa punkcia vykonáva pri ascite, tým vyššie je riziko vzniku zápalu pobrušnice. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby adhézie a komplikácií pri zákroku. Preto je pri masívnom ascite vhodnejšie zaviesť katéter.

Indikácie pre laparocentézu sú napäté a žiaruvzdorné ascity. Kvapalina sa môže odčerpať pomocou katétra alebo po zavedení do brušnej dutiny trokaru jednoducho voľne prúdi do pripravenej nádoby.

[Video] Procedúra laparocentézy (odstránenie tekutiny z brušnej dutiny):

Odpovede na populárne otázky:

• Ako rýchlo sa tekutina hromadí v ascite? Rýchlosť prírastku tekutín v brušnej dutine priamo závisí od choroby spôsobujúcej ascit. Tento proces sa vyskytuje najpomalšie pri srdcových patológiách a najrýchlejší pri malígnych nádoroch a chylóznom ascite.
• Ako dlho žijú s brušným ascitom v onkológii? Samotný ascites priamo neovplyvňuje dĺžku života pacienta. Jeho vývoj v dôsledku onkologických ochorení však zhoršuje prognózu prežitia. Životnosť pacienta závisí od účinnosti liečby. Zistilo sa, že s častými relapsmi ascitu rezistentného na liečbu zomiera viac ako 50% pacientov do jedného roka.
• Je možné urobiť klystír s ascitom? Spravidla sa klystír na ascites vykonáva iba v lekárskej inštitúcii ako prípravné opatrenie pred chirurgickým zákrokom.
• Môžete jesť melón s ascitom? Do ponuky je možné zahrnúť melón s ascitom, pretože jeho dužina má močopudný účinok a pomáha odvádzať prebytočnú tekutinu z tela.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.