Adhézie čriev - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príznaky a liečba črevných zrastov

Črevné adhézie sú formácie spojivového tkaniva (šnúry) medzi brušnými orgánmi a črevnými slučkami, ktoré vedú k fúzii alebo adhézii seróznych membrán orgánov k sebe navzájom. Vo výsledku sú spojené dohromady, čo má za následok širokú škálu funkčných porúch. Samotné pramene pozostávajú z rovnakého tkaniva ako vonkajšia stena čreva. Najčastejšie je tento patologický proces spôsobený predchádzajúcou chirurgickou intervenciou.

Podľa štatistík, ak sa primárny zákrok laparotómie vykonal na čreve, potom sa adhézie vytvoria v 14% prípadov, a ak ide o tretiu operáciu, potom sa vyskytujú v 96% prípadov.

Obsah:

• Príčiny črevných zrastov
• Príznaky adhézie čriev
• Diagnóza črevných zrastov
• Môže sa urobiť kolonoskopia?
• Ako liečiť črevné zrasty?

Príčiny črevných zrastov

Ak chcete zistiť príčiny črevných zrastov, musíte pochopiť mechanizmus ich výskytu. Je známe, že všetky orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine vrátane čriev sú pokryté tenkými plátmi pobrušnice. Tieto pláty sú hladké a produkujú málo tekutiny, ktorá umožňuje črevám pohyb. Ak dôjde k účinku tohto alebo toho faktora na črevo, vedie to k tvorbe jeho edému a tvorbe fibrínového plaku na listoch pobrušnice. Tento plak má lepkavú konzistenciu a podporuje vzájomné väzby susedných tkanív. Ak v danom čase neexistuje adekvátna liečba, potom sa na mieste, kde došlo k zápalu a adhézii, vytvoria adhézie.

Netvoria sa okamžite, ale prechádzajú niekoľkými fázami. Najskôr sa objaví fibrín, po 2 dňoch získa fibroblasty, ktoré vylučujú kolagén. 7. deň sa zapálené tkanivá začnú nahrádzať spojivovými. Tento proces končí po 3 týždňoch. Tento čas stačí na to, aby sa vytvorené zrasty zmenili na zrasty. Neskôr v nich vyrastú nervy a vlásočnice.

Príčiny črevných zrastov sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Primárnym dôvodom pre vznik črevných zrastov je chirurgická manipulácia s orgánom. Môže to byť operácia na odstránenie apendicitídy, cisársky rez, operácia na odstránenie polypu alebo iného novotvaru. To znamená, že akýkoľvek vnútorný zápal čreva, ktorý sa skončil chirurgickým zákrokom, môže viesť k tvorbe prameňov. Na pozadí infekcie, zápalu, keď peritoneum vyschne počas operácie a spolu s ďalšími negatívnymi faktormi sa zvyšuje riziko zrastov.

• Poranenia brucha, otvorené aj zatvorené. Mechanické poškodenie je často sprevádzané vnútorným krvácaním. Na čreve sa môžu vyskytnúť hematómy, trpí lymfodrenáž, sú narušené metabolické procesy v jej tkanivách. V dôsledku toho je narušený prietok krvi, nastáva proces zápalu a vytvára sa hrot.
• U žien sa môžu tvoriť črevné zrasty v dôsledku zápalu príveskov.
• V detstve sa môžu tvoriť črevné zrasty v dôsledku vrodených vývojových chýb orgánu.
• Adhéziu vyvolávajú cudzie telieska v pobrušnici a príjem určitých liekov.

Ďalšie rizikové faktory pre vznik črevných zrastov sú:

• Mechanická peroperačná trauma;
• Ischémia črevného tkaniva;
• Neabsorbovateľné stehy;
• Pooperačná infekcia
• Znížená lokálna imunita;
• Krv v bruchu
• Hyperaktivita spojivového tkaniva ako individuálna vlastnosť tela;
• Dedičná tendencia k tvorbe adhézií.

Príznaky adhézie čriev

Príznaky zrastov čreva závisia od času, v ktorom má človek črevnú nepriechodnosť. Môže sa vyvinúť v ranom období po operácii alebo úraze, alebo o niečo neskôr - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po vystavení provokačnému faktoru.

Príznaky skorého črevného adhezívneho ochorenia

• Príznaky naznačujúce tvorbu adhézií v prvých dňoch po úraze alebo chirurgickom zákroku sú často zahalené samotným zákrokom. Osoba sa sťažuje na pravidelne sa zvyšujúce bolesti v oblasti brucha, ktoré sú v jednom alebo druhom stupni neustále prítomné. Postupom patologického procesu sa bolesti stávajú kŕčovými.
• Zvracanie sa spája, čo je veľmi časté a hojné.
• Ak má pacient vloženú sondu, množstvo separovanej tekutiny sa zvýši.
• Pozoruje sa nadúvanie, ale nie je to jednotné, ako býva zvykom, ale asymetrické. Je to spôsobené tým, že určité časti čreva prekypujú plynmi.
• Pri palpácii sa pacient sťažuje na bolesť. Aj hladenie brušnej steny spôsobuje zvýšenú intestinálnu motilitu a nepríjemné pocity.
• Stolička chýba. Prenesené klystíry vám umožňujú odvážiť iba malé množstvo výkalov.

Jednoduchá forma adhéznej obštrukcie sa vyvíja na pozadí nástupu zlepšenia po operácii. Spravidla k tomu dôjde 5-14 dní po jeho ukončení. Jeho príznaky sú zreteľné a nevyvolávajú otázniky z hľadiska diagnostiky. Náhle sa objavia ostré bolesti, začne sa zvracanie žalúdočného obsahu s nečistotami žlče. Brucho je nerovnomerne opuchnuté, plyny a stolica v počiatočnom štádiu tvorby adhézie môžu samy odchádzať.

Je charakteristické, že po niekoľkých hodinách sa stav pacienta zhorší, zintenzívni sa zvracanie, spoja sa príznaky dehydratácie, jazyk vyschne, pokryje sa bielym výkvetom. Plyny prestávajú prechádzať, stolica zmizne.

Ak sa na pozadí zápalového procesu vytvorí včasná adhézna črevná obštrukcia, potom sa okrem všetkých príznakov zvýši telesná teplota. V čreve možno nahmatať zápalový infiltrát, ktorý predstavuje zhutnená oblasť.

Samostatne stojí za zmienku skoré oneskorené adhézne črevné ochorenie, ktoré sa prejavuje 21. - 30. deň po vystavení provokačnému faktoru. Príznaky sa vyvíjajú postupne, majú tendenciu sa zvyšovať. Často sa to stane aj na pozadí úspešne dokončenej operácie po prepustení z domu.

Príznaky neskorej adhéznej črevnej obštrukcie

• Príznaky sa objavujú mesiace alebo roky po intervencii. Je možné, že akútnemu procesu bude predchádzať bolesť v podbrušku.
• Zrazu sa u človeka prejavia silné bolesti kŕčového charakteru. Postupom procesu sa objavujú častejšie a zosilňujú sa.
• Začína sa zvracanie. Neexistuje žiadna stolica a oddeľovanie plynov.
• Brucho získava asymetrický tvar, je to viditeľné najmä na mieste, kde sa vyskytujú zrasty. Črevná slučka je plná plynu.
• Stav pacienta sa zhorší, keď dôjde k zvýšeniu dehydratácie a intoxikácie. Ak sa neposkytne pohotovostná starostlivosť, pripojí sa následne črevná paréza.

Diagnóza črevných zrastov

Diagnóza zrastov čreva je založená na vyšetrení pacienta a na identifikácii charakteristických symptómov. Lekár môže mať pri anamnéze podozrenie na tvorbu prameňov. Indikátorom sú prenesené chirurgické zákroky na črevách, prítomnosť infekčnej patológie.

Na objasnenie diagnózy sa používajú nasledujúce metódy výskumu:

• Obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Vďaka tejto metóde je možné vizualizovať prítomnosť zápalového exsudátu, prítomnosť veľkého množstva plynov v čreve a jeho nadúvanie. Rádiografia sa často vykonáva so zavedením špecializovaného farbiva. Toto poskytuje ďalšie informácie o jeho priechodnosti. Tento postup sa nazýva irrigografia, v tomto prípade bárium pôsobí ako kontrastná látka.
• Elektrogastroenterografia umožňuje merať elektrické impulzy, ktoré vychádzajú z čreva počas jeho peristaltiky.
• Ultrazvuk a MRI môžu presne určiť miesto, kde sa adhézie nachádzajú, a tiež určiť ich počet.
• Najinformatívnejšou metódou na zisťovanie adhézií je laparoskopické vyšetrenie. Je to však malá operácia, ktorá si vyžaduje rezanie do brucha a zavedenie nástrojov vybavených kamerou do jeho dutiny. Nepochybnou výhodou tohto postupu je, že ak lekár vidí problém, môže ho okamžite odstrániť. To znamená, že črevné zrasty je možné počas diagnostiky odstrániť.

Pokiaľ ide o laboratórne testy, budete musieť darovať krv, aby ste vylúčili prítomnosť zápalu. Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými typmi akútnej črevnej obštrukcie, ktorá môže byť spôsobená črevnými striktúrami alebo veľkými nádormi.

Môže sa urobiť kolonoskopia pre črevné zrasty?

Môže sa urobiť kolonoskopia s intestinálnymi adhéziami, pretože ich prítomnosť nie je absolútnou kontraindikáciou postupu. Niektorí odborníci však odporúčajú vykonať štúdiu v intravenóznej anestézii. Je to spôsobené tým, že adhézie môžu počas zákroku spôsobiť silné bolesti.

Ak pacient vyžaduje kolonoskopiu, ale existuje podozrenie na adhezívne ochorenie, je lepšie najskôr urobiť irrigoskopiu. Výskum pomocou kolonoskopu by sa mal uskutočňovať iba v prípade nízkeho informačného obsahu irrigoskopie.

Ako liečiť črevné zrasty?

Liečba črevných zrastov spočíva v uskutočnení chirurgického zákroku. Doteraz nebolo možné odstrániť vytvorené vláknité vlákna pomocou liekov. To platí najmä pre staré, silné a husté zrasty.

Konzervatívna liečba však nie je úplne odmietnutá. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo tvorbe nových prameňov, zastavili sa príznaky a zabránilo sa komplikáciám choroby.

Keď pacient príde s exacerbáciou črevnej obštrukcie, potom je na začiatok potrebné odstrániť symptóm bolesti. Za týmto účelom sa pacientovi podáva čistiaci klystír, ktorý umožňuje únik plynov a výkalov. Teplo sa aplikuje na žalúdok (ak nie je hnisavý zápal), sú predpísané spazmolytiká. Ak sa stav pacienta po 2 - 3 hodinách nevrátil do normálu, je indikovaný chirurgický zákrok, pretože existuje riziko vzniku nekrózy črevných oblastí. Keď bolo možné prekážku odstrániť, je pacient starostlivo sledovaný.

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku by malo byť jasné a vyvážené, pretože riziko recidívy choroby je pomerne vysoké. Je možné, že konzervatívna liečba a dodržiavanie diéty zabráni ďalšiemu zhoršeniu choroby. Takže sa môžete zbaviť častej zápchy špeciálnou stravou. Z tohto dôvodu jedálniček obsahuje jedlá bohaté na vlákninu, nápoje z fermentovaného mlieka. Ak nie je možné týmto spôsobom odstrániť zápchu, potom sú pacientovi predpísané preháňadlá.

Fyzioterapia je tiež užitočná, vrátane: parafínových aplikácií, diatermie, ionoforézy. Bude potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu, ktorá má negatívny vplyv na spazmus črevného svalstva. Na odstránenie zvracania sú indikované antiemetické lieky, zavedenie intravenóznych roztokov, aby sa zabránilo dehydratácii.

Ak je chirurgický zákrok nevyhnutný, predoperačná príprava by mala byť kvalitná. Núdzové operácie sú však často potrebné, keď jednoducho nie je čas na náležitú prípravu. Pacienti sú urgentne transfúzovaní plazmou, chloridom sodným, Ringer-Lockovým roztokom, ktorý umožňuje predchádzať dehydratácii. Prednizolón v kombinácii s Reopolyglucinom vám umožňuje zmierniť intoxikáciu z tela.

Počas operácie nie sú staré jazvy vyrezané, pretože to môže byť nebezpečné. Skutočne, často sú na nich črevné steny spájkované. Zrasty sa oddelia, odsunú sa a potom sa odstránia. Technika ich excízie sa určuje v závislosti od konkrétnej situácie. Črevná resekcia sa vykonáva, ak sa nájdu oblasti nekrózy.

Bypass sa vykoná, keď zrasty zdeformovali črevo.

Už počas operácie je dôležité vykonať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu opakovania procesu lepenia. Za týmto účelom sú rezy široké, nenechajte peritoneálne plátky vyschnúť. Krv musí byť odstránená včas a krvácanie musí byť úplne zastavené. Zavádzanie suchých antibakteriálnych liekov alebo anestetík do rany je neprijateľné. Rana je zošitá polymérovými niťami. Je nevyhnutné vylúčiť vniknutie akýchkoľvek cudzích častíc do rany.

Po dokončení operácie sa do pobrušnice vstreknú proteolytické enzýmy. Ukazuje sa, že pacient užíva lieky zo skupiny NSAID, antihistaminiká, stimuluje črevnú peristaltiku.

Čo sa týka prognózy, je priaznivá v prípade jednotlivých hrotov. Ak sú adhézie viacnásobné, potom v 15-20% prípadov dôjde k ich opakovanému rastu. Aby ste zabránili tvorbe zrastov, musíte jesť správne, cvičiť a vyhýbať sa prejedaniu aj hladovaniu. Liečba patológií čreva by sa mala vykonať čo najskôr, čo si vyžaduje pravidelné vyšetrenia gastroenterológom. Prirodzene, kvalifikácia a profesionalita lekárov, ktorí vykonávajú operáciu na čreve, zohrávajú vedúcu úlohu, pokiaľ ide o vzhľad zrastov na jeho povrchu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.