Emfyzém Pľúc - čo To Je, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-17 02:17

Emfyzém pľúc

Emfyzém pľúc je stav charakterizovaný rozšírením hrudnej steny. Názov tohto chronického ochorenia pochádza zo slova emphysao - nafúknuť (grécky). V dôsledku ochorenia sú septa medzi alveolmi zničené a koncové vetvy priedušiek sa rozširujú. Pľúca sa nafukujú, zväčšuje sa ich objem a v tkanive orgánu sa vytvárajú vzduchové medzery. To vedie k rozšíreniu hrudníka a získaniu charakteristického tvaru súdka.

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

1. Alveoly a bronchioly sú natiahnuté a zdvojené.
2. Steny ciev sa stenčujú, dochádza k preťahovaniu hladkých svalov. V dôsledku dezolácie kapilár je narušená výživa v acine.
3. Prebytočný vzduch v alveolárnom lúmene nie je predstavovaný kyslíkom, ale zmesou výfukových plynov s vysokým obsahom oxidu uhličitého. V dôsledku zníženia oblasti tvorby výmeny plynov medzi krvou a vzdušným kyslíkom sa pociťuje nedostatok kyslíka;
4. Zdravé pľúcne tkanivo je vystavené tlaku zo zväčšených oblastí, ventilácia tohto orgánu je narušená s prejavom dýchavičnosti a ďalších príznakov ochorenia.
5. Vedie k zvýšeniu intrapulmonálneho tlaku, čo spôsobuje stlačenie pľúcnych tepien. Pravé časti srdca zároveň prekonávajú tento tlak neustále zvýšené zaťaženie, ktoré je základom sprievodnej rekonštrukcie srdcového svalu vo forme chronického cor pulmonale;
6. Spôsobuje hladovanie tkanív kyslíkom a príznaky respiračného zlyhania.

Keď už hovoríme o patogenéze pľúcneho emfyzému v klasickej verzii, je možné ho charakterizovať nasledovne: porušenie výstupu vzduchu prevažuje nad porušením jeho vstupu do alveol. Výsledkom je, že vzduch vstupuje do pľúc, ale nie je schopný ich nechať v rovnakom objeme. V neskorších fázach procesu trpí funkcia inhalácie aj inhalácia. Pľúca sú neustále nafúknuté a obsahujú vysokotlakový vzduch s vysokou koncentráciou oxidu uhličitého. Zdá sa, že sú vypnutí z dýchania.

Obsah:

• Príčiny emfyzému pľúc
• Príznaky a príznaky pľúcneho emfyzému
• Typy emfyzému pľúc
• Diagnostika pľúcneho emfyzému
• Liečba pľúcneho emfyzému
• Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému
• Potrebujem na liečbu emfyzému hospitalizáciu?
• Výživa pre emfyzém (diéta)
• Prognóza ochorenia
• Dôsledky emfyzému

Príčiny emfyzému pľúc

Príčiny tejto patológie sú rozdelené do dvoch skupín.

1. Porušenie pružnosti a sily pľúcneho tkaniva:

   • Vrodené štrukturálne znaky pľúcneho tkaniva. Tlak v alveolách stúpa v dôsledku kolapsu bronchiolov v dôsledku vrodených chýb.
   • Hormonálna nerovnováha. Hladké svaly bronchiolov strácajú schopnosť sťahovať sa kvôli nerovnováhe medzi estrogénmi a androgénmi. Dôsledkom toho je naťahovanie bronchiolov a tvorba dutín v pľúcnom parenchýme.

   • Vdýchnutie znečisteného vzduchu zmiešaného s tabakovým dymom, uhoľným prachom, smogom, toxínmi. Najnebezpečnejšími nečistotami sú oxidy síry a dusíka, ktoré sú vedľajšími produktmi pri spracovaní automobilového paliva a emisiami z tepelných elektrární. Mikročastice týchto zlúčenín sa ukladajú na stenách bronchiolov. Ovplyvňujú cievy pľúc napájajúce alveoly, poškodzujú ciliovaný epitel a aktivujú alveolárne makrofágy. Ďalej sa zvyšuje hladina neutrofilov a proteolytických enzýmov, čo vedie k deštrukcii stien alveol.
   • Vrodený nedostatok alfa-1 antitrypsínu. Táto patológia vedie k tomu, že proteolytické enzýmy získavajú neobvyklé funkcie - namiesto ničenia baktérií ničia steny alveol. Normálne by alfa-1 antitrypsín mal tieto prejavy neutralizovať ihneď po ich výskyte.
   • Zmeny súvisiace s vekom. Krvný obeh staršej osoby prechádza zmenami k horšiemu a zvyšuje sa citlivosť na toxíny vo vzduchu. U starších ľudí sa pľúcne tkanivo po zápale pľúc regeneruje pomalšie.
   • Infekcie dýchacích ciest. Keď sa vyskytne zápal pľúc alebo zápal priedušiek, imunita stimuluje činnosť ochranných buniek: makrofágov a lymfocytov. Vedľajším účinkom tohto procesu je rozpustenie proteínu v stenách alveol. Zrazeniny spúta navyše neumožňujú priechod vzduchu z alveol k výstupu, čo vedie k natiahnutiu tkaniva a preplneniu alveolárnych vakov.

2. Zvýšený tlak v pľúcach:

   • Pracovné riziká. Náklady na povolanie hudobníkov dychových nástrojov, fúkania skla - zvýšený tlak vzduchu v pľúcach. Dlhodobé vystavenie týmto nebezpečenstvám vedie k zhoršeniu krvného obehu v stenách priedušiek. Kvôli slabosti hladkých svalov časť vzduchu zostáva v prieduškách, k nej sa pri vdýchnutí pridáva ďalšia časť. To vedie k vzniku dutín.
   • Chronická obštrukčná bronchitída. S touto patológiou je narušená priechodnosť bronchiolov. Pri výdychu nevychádza vzduch úplne z pľúc. Z tohto dôvodu sú alveoly a malé priedušky natiahnuté, časom sa v tkanivách pľúc objavia dutiny.
   • Blokovanie bronchiálneho lúmenu cudzím telesom. Spôsobuje akútnu formu emfyzému, pretože vzduch z tohto segmentu pľúc nemôže unikať.

Presná príčina vzniku a vývoja tejto patológie ešte nebola stanovená. Podľa vedcov na vznik pľúcneho emfyzému ovplyvňuje niekoľko faktorov.

Príznaky a príznaky pľúcneho emfyzému

• Cyanóza - špička nosa, ušné lalôčiky a nechty sú modrasté. S rozvojom ochorenia pokožka a sliznice blednú. Dôvodom je, že malé kapiláry nie sú naplnené krvou, zaznamenáva sa hladovanie kyslíkom.
• Dýchavičnosť exspiračnej povahy (s ťažkosťami s výdychom). Na začiatku choroby je nevýznamný a nepostrehnuteľný, v budúcnosti postupuje. Vyznačuje sa ťažkým, stupňovitým výdychom a jemným vdychovaním. V dôsledku hromadenia hlienu je výdych predĺžený a nafúknutý. Odlíšenie od dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní - nie horšie ležanie.

• Intenzívna práca svalov, ktoré poskytujú dýchanie. Aby sa zabezpečilo, že pľúca budú pracovať pri inhalácii, sú svaly, ktoré znižujú bránicu a zdvíhajú rebrá, intenzívne napäté. Pri výdychu pacient napína brušné svaly, ktoré dvíhajú bránicu.
• Opuch krčných žíl. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku počas kašľa a výdychu. Pri emfyzéme komplikovanom srdcovým zlyhaním opuchnú pri vdýchnutí aj krčné žily.
• Sčervenanie tváre počas záchvatu kašľa. Vďaka tomuto príznaku dostali pacienti s emfyzémom prezývku „ružové puffery“. Množstvo výtoku pri kašli je malé.
• Strata váhy. Príznak je spojený s nadmernou aktivitou svalov, ktoré poskytujú dýchanie.
• Zvýšenie veľkosti pečene, jej prolaps. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pečene a prolapsu bránice.
• Zmeny vzhľadu. Objavujú sa u pacientov s dlhodobým chronickým emfyzémom. Znaky: krátky krk, vyčnievajúca supraklavikulárna fossa, súdkovitý hrudník, ochabnuté brucho, medzirebrové medzery stiahnuté pri vdýchnutí.

Typy emfyzému pľúc

Emfyzém je rozdelený do niekoľkých kategórií.

Podľa povahy toku:

• Sharp. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou aktivitou, záchvatom bronchiálnej astmy, vniknutím cudzieho predmetu do bronchiálnej siete. Vyskytuje sa opuch pľúc a hyperextenzia alveol. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si urgentnú liečbu.
• Chronické. Zmeny v pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Vedie k invalidite bez liečby.

Podľa pôvodu:

• Primárny emfyzém. Pôvod je spojený s vrodenými vlastnosťami tela. Je to nezávislé ochorenie diagnostikované dokonca aj u novorodencov a dojčiat. Zle liečiteľný, postupuje zrýchleným tempom.
• Sekundárny emfyzém. Pôvod je spojený s prítomnosťou chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Nástup choroby môže zostať nepovšimnutý, zosilnenie príznakov vedie k invalidite. Ak sa choroba nelieči, veľkosť dutín, ktoré sa objavia, môže byť významná a zaberať celé laloky pľúc.

Podľa prevalencie:

• Difúzna forma. Poškodenie tkanív a deštrukcia alveol sa vyskytuje v celom pľúcnom tkanive. Závažné formy ochorenia môžu mať za následok transplantáciu darcovského orgánu.
• Ohnisková forma. Zmeny v parenchýme sú diagnostikované okolo ohniskov tuberkulózy, jaziev, miesta bronchiálnej obštrukcie. Príznaky emfyzému sú menej závažné.

Podľa anatomických znakov vo vzťahu k acinusu:

• Panacinar (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Neexistuje žiadny zápal, dochádza k zlyhaniu dýchania. Medzi poškodenými a opuchnutými acínmi nie je zdravé tkanivo.
• Centrilobulárna forma. Deštruktívne procesy ovplyvňujú centrálnu časť acinusu. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol sa vyvíja zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkom množstve. Vyskytuje sa vláknitá degenerácia stien poškodeného acini. Intaktný pľúcny parenchým medzi miestami, ktoré prešli deštrukciou, vykonáva svoje funkcie nezmenené.
• Periacinar (parazepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa pri tuberkulóze, s touto formou sú ovplyvnené krajné časti acinusu v blízkosti pleury. Môže sa to skončiť komplikáciou - prasknutím postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).
• Okolubtsovaya forma. Vyznačuje sa drobnými príznakmi, prejavuje sa v blízkosti vláknitých ložísk a jaziev v pľúcach.
• Bulózna (bublinková) forma. V blízkosti pleury alebo v celom parenchýme sa vytvárajú buly (bubliny) s priemerom 0,5 - 20 cm, objavujú sa na mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, nakaziť sa a stlačiť okolité tkanivá.
• Vnútorná (subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny. Pohybujú sa pozdĺž lymfatických ciest a medzier medzi tkanivami pod pokožkou hlavy a krkom. Môže dôjsť k spontánnemu pneumotoraxu v dôsledku prasknutia vezikúl, ktoré zostali v pľúcach.

Z dôvodu výskytu:

• Senilný emfyzém. Vyskytuje sa v dôsledku zmien v krvných cievach súvisiacich s vekom, porušenia elasticity stien alveol.
• Lobar emfyzém. Pozoruje sa u novorodencov, objavuje sa v dôsledku upchatia jednej z ich priedušiek.

Bulózny emfyzém pľúc

Bulózny emfyzém sa chápe ako kritické porušenie štruktúry pľúcneho tkaniva, pri ktorom sú zničené interalveolárne septy. Tak vznikne jedna veľká dutina naplnená vzduchom. Bulózny emfyzém sa môže vyskytnúť na pozadí všeobecného emfyzému pľúc ako jedného z extrémnych štádií jeho vývoja a môže sa vyvinúť aj na pozadí zdravého okolitého pľúcneho tkaniva. K takejto bulóznej transformácii prispievajú zápalové a hnisavé procesy v pľúcach, najmä s chronickým priebehom (chronický absces, bronchiektázia, tuberkulózne ložiská). Mechanizmus jeho vzhľadu má spočiatku sprostredkovaný charakter emfyzému, ktorý sa časom transformuje na býka.

Ak sa bulózny emfyzém prejavuje na jedinej bule na povrchu pľúc, človek zvyčajne o svojej existencii nevie. Nie je k dispozícii na diagnostiku ani pri röntgenovom vyšetrení. Situácia je celkom iná s mnohonásobnými bullami na celom povrchu pľúcneho tkaniva. Takíto pacienti majú všetky príznaky pľúcneho emfyzému vrátane príznakov respiračného zlyhania jedného alebo druhého stupňa.

Nebezpečenstvo bulózneho emfyzému vzniká pri silnom zriedení povrchovej membrány bully. V takom prípade je riziko prasknutia mimoriadne vysoké. To je možné pri náhlych zmenách tlaku na hrudníku (kašeľ, fyzická námaha). Pri prasknutí buly prúdi vzduch z pľúc do pleurálnej dutiny. Vyskytuje sa nebezpečný stav nazývaný pneumotorax. Vzduch nahromadený v pleurálnej dutine súčasne vytvára vysoký tlak, ktorý stláča postihnuté pľúca. Ak je porucha v pľúcnom tkanive dostatočne veľká, nie je schopná sa sama uzavrieť, čo vedie k nepretržitému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Keď sa jeho hladina stane kritickou, začne sa dostávať do mediastína a podkožného tkaniva, čo spôsobí rozvoj podkožného a mediastinálneho emfyzému. Je to veľmi nebezpečné,pretože to môže mať za následok dekompenzované respiračné zlyhanie a zástavu srdca.

Diagnostika pľúcneho emfyzému

Zdravotná prehliadka

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém je pacient vyšetrený pulmonológom alebo terapeutom.

Prieskum sa uskutočňuje podľa tejto schémy:

1. Prvá etapa je užívanie anamnézy. Približné témy otázok pre pacienta:

   • Ako dlho trvá kašeľ?
   • Fajčí pacient? Ak áno, na ako dlho, koľko cigariet denne užíva?
   • Existuje dýchavičnosť?
   • Ako sa pacient cíti pri zvýšenej fyzickej aktivite;

2. Perkusia je špeciálna technika poklepávania na hrudník prstami pravej ruky cez ľavú dlaň položenú na hrudi. Možné príznaky:

   • Obmedzená mobilita pľúc;
   • Zvuk „skrinky“v oblastiach so zvýšenou vzdušnosťou;
   • Zostup spodného okraja pľúc;
   • Obtiažnosť pri určovaní hraníc srdca.

3. Auskultácia - počúvanie hrudníka pomocou phonendoskopu. Možné prejavy ochorenia:

   • Posilnenie výdychu;
   • Tlmené zvuky srdca v dôsledku absorpcie zvuku vzduchom plneným pľúcnym parenchýmom;
   • Oslabené dýchanie
   • Keď je pripojená bronchitída - suché sipot;
   • Tachykardia - pokus o kompenzáciu srdca na kompenzáciu hladovania kyslíkom v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie;
   • Posilnenie druhého srdcového tonusu v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcnom obehu, ako znak poškodenia pravej polovice srdca;
   • Rýchle dýchanie s frekvenciou 25 alebo viac dychov do minúty ako znak preťaženia dýchacích svalov a zlyhania dýchania.

Prístrojové metódy diagnostiky pľúcneho emfyzému

1. Röntgen je vyšetrenie pľúc s ich obrázkami na špeciálnom filme pomocou röntgenových lúčov. Obraz sa vykonáva v priamej projekcii, keď sa štúdia uskutočňuje v polohe pacienta otočeného k prístroju. Pri analýze obrazu lekár identifikuje patológiu pľúc a štádium šírenia procesu. Ak je potrebné objasniť diagnózu, je predpísaná magnetická rezonancia a počítačová tomografia, spirometria.

   Indikácie pre výskum:

   • Ročná kontrola,
   • Dýchavičnosť,
   • Slabé dýchanie
   • Sipot, hluk pleurálneho trenia pri počúvaní hrudníka,
   • Dlhodobý kašeľ
   • Podozrenie na tuberkulózu alebo zápal pľúc, bronchitídu, emfyzém;
   • Pneumotorax.

   Kontraindikácie: laktácia a tehotenstvo.

   Možné príznaky:

   • Zväčšenie pľúc, ich superpozícia, kompresia mediastína;
   • Transparentnosť postihnutých oblastí;
   • Rozšírené medzirebrové priestory;
   • Zmeny v cievnom systéme pľúc;
   • Zostup spodného okraja pľúc a bránice;
   • Zisťovanie býkov a ohnísk vetrania.

2. Magnetická rezonancia (MRI) pľúc je štúdia, ktorá zisťuje rozdiely v absorpcii rádiových vĺn bunkami ľudského tela. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje informácie o prítomnosti tekutiny a ložísk patológie, o stave priedušiek. Na vytvorenie úplného obrazu sa vytvoria plátky hrubé 1 cm, do určitých oblastí tela sa vstrekne kontrastná látka. Chýbajúci výskum - presná vizualizácia je sťažená prítomnosťou vzduchu v malých prieduškách a alveolách. Výskum sa realizuje do pol hodiny. Absencia žiarenia umožňuje MRI tehotným ženám.

   Indikácie pre vedenie:

   • Príznaky naznačujú prítomnosť cýst, nádorov, ale röntgen ich nepreukázal;
   • Podozrenie na sarkoidózu, tuberkulózne ochorenie pľúc;
   • Opuchnuté lymfatické uzliny v projekcii pľúc;
   • Vyskytujú sa abnormality vo vývoji dýchacieho systému.

   Kontraindikácie:

   • Duševné choroby, ktoré bránia udržaniu dlhej nehybnej polohy;
   • Strach z uzavretých priestorov;
   • Ťažká obezita;
   • Prítomnosť implantátov, kardiostimulátora, neodstránených fragmentov.

   Príznaky emfyzému na MRI:

   • Buly a dutiny rôznych veľkostí;
   • Zväčšené pľúca
   • Kompresia zdravého tkaniva;
   • Zvýšenie množstva tekutiny v pohrudnici;
   • Poškodenie alveol a ich kapilár;
   • Zhoršené zásobovanie krvou;
   • Vynechanie bránice.

   

3. Počítačová tomografia (CT) pľúc. Metóda počítačovej tomografie je založená na odraze röntgenových lúčov tkanivami ľudského tela. Výstupom je vrstvený počítačový obraz štruktúry pľúc. Pre viac informácií sa vstrekuje kontrastná látka. Procedúra sa uskutoční do 20 minút. Počas tohto obdobia sú pľúca skenované röntgenovým žiaričom. Nevýhodou tejto metódy je značná expozícia pacienta.

   Indikácie:

   • Objasnenie údajov o röntgenovom vyšetrení;
   • Podozrenie na emfyzém;
   • Príprava na bronchoskopiu alebo biopsiu pľúc;
   • Odôvodnenie potreby chirurgického zákroku;
   • Difúzna zmena v pľúcnom tkanive.

   Kontraindikácie:

   • Individuálna intolerancia kontrastnej látky;
   • Diabetes mellitus v ťažkej forme;
   • Tehotenstvo;
   • Ťažká obezita;
   • Extrémna slabosť;
   • Zlyhanie obličiek

   Príznaky emfyzému:

   • Odhaľovanie oblasti rozšírených oblastí;
   • Oprava veľkosti a umiestnenia býkov;
   • Expanzia krvných ciev v koreňovej časti pľúc;
   • Vznik vzdušných oblastí.

   

4. Scintigrafia pľúc. Metóda na štúdium pľúc zavedením rádioaktívnych izotopov (technécium-99M) do nich. Gama kamera sa otáča okolo pacienta a sníma orgány.

   Indikácie:

   • Diagnostika krvných ciev v počiatočnom štádiu vývoja emfyzému;
   • Príprava na chirurgický zákrok - hodnotenie stavu operačného poľa;
   • Podozrenie na rakovinu pľúc;
   • Monitorovanie účinnosti konzervatívnej terapie.

   Tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou pre testovanie.

   Príznaky emfyzému:

   • Poruchy prietoku krvi;
   • Vzhľad oblastí kompresie pľúcneho tkaniva.

5. Spirometria. Výskumná metóda na štúdium objemu vonkajšieho dýchania uskutočňovaná pomocou spirometra. Prístroj registruje množstvo vzduchu pri vdýchnutí a výdychu pacienta.

   Indikácie:

   • Dlhodobý kašeľ;
   • Respiračná patológia;
   • Dlhoročné skúsenosti fajčiara;
   • Vystavenie pracovným rizikám;
   • Ochorenia dýchacích ciest (astma, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza).

   Kontraindikácie:

   • Tuberkulóza;
   • Hypertenzia;
   • Stav po mozgovej príhode a infarkte, operácie na hrudníku a pobrušnici;
   • Pneumotorax;
   • Krvavé spútum.

   Príznaky ochorenia:

   • Zmeny ukazovateľov vitálnej a zvyškovej kapacity pľúc;
   • Znížená ventilácia a rýchlosť výkonu;
   • Zvýšený odpor dýchacích ciest;
   • Znížená roztiahnuteľnosť pľúcneho parenchýmu.
6. Špičkový prietok - meranie maximálneho výdechového prietoku na určenie bronchiálnej obštrukcie. Metóda stanovenia bronchiálnej obštrukcie. Špičkový prietokomer pred podaním lieku trikrát meria výdychový prietok. Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť stanovenia diagnózy emfyzému. Metóda určuje choroby sprevádzané pľúcnou obštrukciou. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

7. Stanovenie zloženia krvných plynov. Metóda na štúdium pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, na hodnotenie obohatenia arteriálnej krvi kyslíkom a jeho čistenia od oxidu uhličitého. Krv odobratá z kubitálnej žily sa vloží do heparínovej striekačky, aby sa zabránilo predčasnému zrážaniu.

   Indikácie:

   • Príznaky nedostatku kyslíka (cyanóza);
   • Poruchy dýchania pri pľúcnych ochoreniach.

   Príznaky:

   • Kyslík v krvi menej ako 15%;
   • Napätie kyslíka menej ako 60-80 mm Hg;
   • Napätie oxidu uhličitého je viac ako 50 mm Hg.

8. Všeobecný rozbor krvi. Metóda stanovenia charakteristík krviniek. Metóda je informatívna pre akúkoľvek chorobu, nemá žiadne kontraindikácie.

   Odchýlky od normy s emfyzémom:

   • zvýšený počet červených krviniek nad 5 10 ¹² / l
   • zvýšená hladina hemoglobínu nad 175 g / l
   • zvýšenie hematokritu o viac ako 47%
   • znížená rýchlosť sedimentácie erytrocytov 0 mm / hod
   • zvýšená viskozita krvi: u mužov nad 5 cps, u žien nad 5,5 cps

Liečba pľúcneho emfyzému

Pokyny na ošetrenie:

• Boj proti ďalšiemu rozvoju choroby;
• Prevencia závažných komplikácií (respiračné a srdcové zlyhanie);
• Zvyšovanie kvality života pacientov.

Povinné liečebné opatrenia:

• Konzervatívna terapia pre ľahšie dýchanie, lepšiu funkciu pľúc;
• Prestať fajčiť;
• Vykonávanie komplexu terapeutických cvičení na ventiláciu pľúc;
• Liečba základnej príčiny ochorenia.

Liečba emfyzému (lieky)

Názvy liekov	Mechanizmus terapeutického pôsobenia	Spôsob aplikácie
Inhibítory A1-antitrypsínu	Prolastín	Zavedenie tohto proteínu znižuje hladinu enzýmov, ktoré ničia spojivové vlákna pľúcneho tkaniva.	Intravenózna injekcia v dávke 60 mg / kg telesnej hmotnosti. Raz za týždeň.
Mukolytické lieky	Acetylcysteín (ACC)	Zlepšuje vylučovanie hlienu z priedušiek, má antioxidačné vlastnosti - znižuje produkciu voľných radikálov. Chráni pľúca pred bakteriálnou infekciou.	Užíva sa perorálne 200 - 300 mg dvakrát denne.
	Lazolvan	Riedi hlien. Zlepšuje jeho vylučovanie z priedušiek. Znižuje kašeľ.	Používa sa vnútorne alebo inhaláciou. Vnútri počas jedla, 30 mg 2-3 krát denne. Vo forme inhalácií s rozprašovačom, 15-22,5 mg, 1-2 krát denne.
Antioxidanty	Vitamín E.	Zlepšuje metabolizmus a výživu v pľúcnych tkanivách. Spomaľuje proces ničenia stien alveol. Reguluje syntézu bielkovín a elastických vlákien.	Užívajte perorálne 1 kapsulu denne. Prijímané v kurzoch 2-4 týždne.
Bronchodilatačné (bronchodilatačné) látky Inhibítory fosfodiesterázy	Teopek	Uvoľňuje hladké svalstvo priedušiek, pomáha rozširovať ich lúmen. Znižuje opuch bronchiálnej sliznice.	Prvé dva dni užívajte polovicu tablety 1-2 krát denne. V budúcnosti sa dávka zvýši - 1 tableta (0,3 g) dvakrát denne po 12 hodinách. Užíva sa po jedle. Kurz je 2-3 mesiace.
Anticholinergiká	Atrovent	Blokuje acetylcholínové receptory vo svaloch priedušiek a zabraňuje ich kŕčom. Zlepšuje ukazovatele vonkajšieho dýchania.	Vo forme inhalácií 1 - 2 ml 3-krát denne. Na inhaláciu v rozprašovači sa liečivo zmieša s fyziologickým roztokom.
Teofylín	Teofylín s trvalým uvoľňovaním	Pôsobí bronchodilatačne a znižuje systémovú pľúcnu hypertenziu. Posilňuje diurézu. Znižuje únavu dýchacích svalov.	Počiatočná dávka je 400 mg / deň. Každé 3 dni sa môže zvýšiť o 100 mg, kým sa nedostaví požadovaný terapeutický účinok. Maximálna dávka je 900 mg / deň.
Glukokortikosteroidy	Prednizolón	Pôsobí silne protizápalovo na pľúca. Podporuje rozšírenie priedušiek.	Aplikované s neúčinnosťou bronchodilatačnej terapie. V dávke 15–20 mg denne. Kurz 3-4 dni.

Liečba emfyzému

• Elektrická stimulácia cez kožu interkostálnych svalov a bránice. Vykonáva sa impulznými prúdmi s frekvenciou 5-150 Hz, individuálne zvolenými pre každého pacienta. Procedúra je zameraná na uľahčenie výdychu, zlepšenie lymfy a krvného obehu a dodanie svalom energie. Účinne sa vykonáva prevencia svalovej únavy a ďalšieho zlyhania dýchania. Pri elektrickej stimulácii dochádza k najmenším svalovým kontrakciám, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou. Uskutočňuje sa kurz 10 až 15 sedení.
• Vdychovanie kyslíka. Dlhodobý postup (až 18 hodín po sebe) dýchanie cez kyslíkovú masku. V závažných prípadoch sa používajú zmesi kyslíka a hélia.
• Dýchacie cvičenia. Sada špeciálne vybraných cvikov na posilnenie dýchacích svalov sa vykonáva po dobu 15 minút 4 r / deň.

Komplex zahŕňa pomalý výdych do vody pomocou koktailovej slamy, cvičenie na bránicové dýchanie so stiahnutím a nafúknutím brucha, ako aj stláčanie v ľahu s brušným napätím.

Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému

Chirurgická liečba je predpísaná v zriedkavých prípadoch, keď sú lieky neúčinné, veľká oblasť poškodenia pľúc.

Indikácie pre operáciu:

• Viacnásobné buly (viac ako tretina oblasti hrudníka);
• Ťažká dýchavičnosť;
• Komplikácie ochorenia: pneumotorax, onkologický proces, krvavé spútum, infekcia.
• Časté hospitalizácie;
• Prechod choroby na ťažkú formu.

Kontraindikáciou operácie môže byť silné vyčerpanie, vysoký vek, deformácia hrudníka, astma, zápal pľúc a silná bronchitída.

Druhy operácií pľúcneho emfyzému

• Transplantácia pľúc (lalok spolu so srdcom), nahradenie darcovským orgánom. Vykonáva sa s rozsiahlym poškodením orgánov, mnohonásobnými buľvami. Komplikácie - odmietnutie darcovského orgánu.
• Zmenšenie na štvrtinu objemu pľúc s odstránením poškodených oblastí otvorením hrudníka. Po odstránení postihnutého pľúcneho laloku sa aplikujú tesniace stehy.
• Minimálne invazívna metóda (torakoskopia) na odstránenie postihnutej oblasti pľúc. Vykonáva sa pod kontrolou videokamery tromi rezmi: kamerou a chirurgickými nástrojmi.
• Bronchoskopia. Vykonáva sa cez ústnu dutinu za predpokladu, že postihnutá oblasť je umiestnená v blízkosti veľkých priedušiek.

V dôsledku chirurgického zákroku sa obnoví ventilácia pľúc, nie je stlačená patologicky zväčšenými oblasťami. Po 3 mesiacoch pacient pocíti výrazné zlepšenie svojho stavu. Dýchavičnosť sa môže vrátiť 7 rokov po operácii.

Potrebujem na liečbu emfyzému hospitalizáciu?

Na základe odporúčaní lekára, optimálneho stravovania a liečebného režimu je možná ambulantná liečba choroby.

Dôvody ústavnej liečby:

• objasnenie diagnózy;
• zvýšené príznaky, výskyt nových znakov (cyanóza kože a slizníc, slabosť, dýchavičnosť bez námahy, tvorba spúta krvou);
• súčasne sa vyskytujúce závažné choroby;
• vzhľad arytmie;
• neúčinnosť ambulantnej liečby (zhoršenie ukazovateľov špičkovej prietokovej metriky).

Výživa pre emfyzém (diéta)

Diéta č. 11 a č. 15 je zameraná na posilnenie imunitného systému, detoxikáciu tela a doplnenie energie pacienta.

Zásady stravovania:

• Obsah kalórií v dennej strave nie je nižší ako 3 500 kcal. Diéta - 4-6 krát denne, kúsok po kúsku.
• Príjem tuku - najmenej 80-90 g. Môže to byť zelenina a maslo, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku. Pomer podielu živočíšnych tukov k rastlinným tukom je 2: 1.
• Bielkoviny sa konzumujú v množstve až 120 g denne. Musí existovať najmenej polovica živočíšnych produktov (vajcia, mäso všetkých druhov, údeniny, morské a riečne ryby, morské plody, pečeň). Vyprážané mäso je vylúčené.
• Množstvo sacharidov v strave je od 350 do 400 g. Jedná sa o obilniny, chlieb, džem, med, cestoviny.
• Poskytovanie vitamínov pomocou čerstvého ovocia a zeleniny, zavádzanie otrúb do jedla.
• Používanie akýchkoľvek nápojov je povolené: džúsy, koumiss, šípkový kompót.
• Obmedzte obsah soli na 6 g, aby ste predišli opuchom a srdcovým komplikáciám.

Strava pacientov s emfyzémom by nemala obsahovať alkohol, tuky na varenie, cukrovinkové výrobky s vysokým obsahom tuku.

Prognóza ochorenia

Emfyzém pľúc sa týka komplikácií bronchopulmonálnych ochorení. To znamená, že zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré v tomto prípade vznikli, sú nezvratné. Zostáva len spomaliť progresiu ochorenia a znížiť príznaky respiračného zlyhania zlepšením priechodnosti priedušiek.

Preto prognóza pľúcneho emfyzému závisí od:

1. Včasnosť a primeranosť liečby základnej choroby;
2. Včasný a správny terapeutický prístup k liečbe emfyzému;
3. Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu pacientom;
4. Trvanie choroby.

V žiadnom prípade nebude možné za žiadnych okolností sa konečne zbaviť emfyzému pľúc. Ale môžete ovplyvniť progresiu ochorenia. Ak sa základné ochorenie bronchopulmonálneho systému, ktoré spôsobilo pľúcny emfyzém, vyznačuje relatívne stabilným priebehom, potom je prognóza udržania emfyzému na minimálnej úrovni celkom priaznivá. Ak budete postupovať podľa všetkých odporúčaní špecialistov, potom budú príznaky respiračného zlyhania nevýznamné a človek bude môcť žiť v obvyklom rytme.

Prognóza v prípade dekompenzovaných bronchiálnych ochorení s ťažkým emfyzémom je v každom prípade nepriaznivá. Títo ľudia sú nútení brať doživotne drahé lieky, ktoré môžu podporovať iba základné životné parametre dýchania. Znateľné zlepšenie kvality života je extrémne zriedkavé. Očakávaná dĺžka života závisí od stupňa kompenzácie patologického procesu, veku a obnovovacích zdrojov tela.

Dôsledky emfyzému

Komplikácie tohto ochorenia môžu byť smrteľné. Všetky príznaky, ktoré poukazujú na komplikácie, sú signálom pre okamžitú lekársku pomoc.

• Pneumotorax. Pri tejto komplikácii sa roztrhá pohrudnica, ktorá chráni pľúca. Do pleurálnej dutiny vychádza vzduch, pľúca sa zrútia a už sa nemôžu vyrovnávať. V pleurálnej dutine sa objaví tekutina. Hlavnými príznakmi pneumotoraxu sú silná bolesť na hrudníku, zhoršená pri vdýchnutí, tachykardia a pocit paniky. Ak sa do 4 - 5 dní nepodniknú okamžité kroky, bude potrebný chirurgický zákrok na zväčšenie pľúc.
• Vývoj bakteriálnych infekcií. Vďaka zníženej lokálnej imunite sa odolnosť pľúc voči infekcii znižuje. Závažný zápal pľúc a zápal priedušiek prechádzajú do chronickej formy. Príznaky: hypertermia, kašeľ s hnisavým výtokom, slabosť.
• Srdcové zlyhanie pravej komory. Zničenie malých kapilár vedie k pľúcnej hypertenzii - zvýšeniu krvného tlaku. Zvýšené zaťaženie pravých častí srdca vedie k ich rýchlemu starnutiu a zhoršovaniu. Smrť na zlyhanie srdca je jednou z hlavných príčin úmrtia na emfyzém. Príznaky ako výskyt opuchov, opuchy žíl na krku, bolesti srdca a pečene sú dôvodom na okamžité tiesňové volanie.

Emfyzém pľúc má priaznivú prognózu, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

• Prevencia pľúcnych infekcií;
• Odvykanie od zlých návykov (fajčenie);
• Poskytovanie vyváženej stravy;
• Život v prostredí čistého vzduchu;
• Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.