Neutropénia (agranulocytóza) - Príčiny, Príznaky A Liečba Neutropénie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Neutropénia: príčiny, príznaky a liečba

Obsah:

• Čo je neutropénia?
• Typy a stupne neutropénie
• Príčiny neutropénie
• Príznaky neutropénie
• Liečba neutropénie

Čo je neutropénia?

Neutropénia (agranulocytóza) nastáva, keď hladina neutrofilov (neutrofilných leukocytov) v krvi klesá (na menej ako 1 500 v 1 μl). To vedie k zvýšenej náchylnosti na rôzne baktérie a plesne, znižuje odolnosť tela voči infekciám, znižuje imunitu.

Tento stav môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie, ako aj ako dôsledok iných patológií alebo vonkajších príčin, ktoré majú vplyv na ľudské telo. V tomto prípade je neutropénia komplikáciou konkrétnej choroby.

Agranulocytóza je všeobecne pokles granulocytov v krvi. Granulocyty sú zastúpené neutrofilmi, eozinofilmi a bazofilmi (všetky patria k leukocytom). Neutrofily na tomto zozname sú najpočetnejšie. Preto často lekár, keď hovoríme o agranulocytóze, znamená presne neutropéniu.

Neutrofily ničia patogénnu flóru, ktorá vstúpila do tela, sú tiež vysielané do ohniska zápalu a snažia sa ho neutralizovať. Hnis je výsledkom ničenia mikróbov, je reprezentovaný ich zvyškami a mŕtvymi neutrofilmi.

Neutrofily sa syntetizujú v kostnej dreni, kde dozrievajú a potom vstupujú do krvi a tkanív.

Normálny počet neutrofilov sa pohybuje od 45 do 70% všetkých leukocytov. Neutropénia je indikovaná poklesom hladiny neutrofilov o menej ako 1,5 * 10 ⁹ / l. Čierni ľudia majú v kostnej dreni menej neutrofilov ako bieli ľudia. Preto je ich neutropénia indikovaná poklesom počtu neutrofilov na 1,2 * 10 ⁹ / l.

Závažný priebeh neutropénie je extrémne zriedkavý, ale tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre život. Na pomoc človeku je potrebné objasniť dôvod poklesu hladiny neutrofilov.

Typy a stupne neutropénie

V závislosti od rýchlosti vývoja môže byť choroba akútna, vyskytujúca sa za niekoľko dní, alebo chronická, ktorá sa vyvíja po mnoho mesiacov alebo rokov.

Iba ťažká akútna forma neutropénie je nebezpečná pre ľudský život, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku porušenia tvorby neutrofilov.

Norma neutrofilov v krvi je 1 500/1 μl. Na základe toho sa rozlišujú tri stupne neutropénie podľa počtu neutrofilov:

• Mierna neutropénia, pri ktorej hladina neutrofilov klesá na 1,0 - 1,5 x ¹⁰⁹ / l.
• Stredná neutropénia, pri ktorej hladina neutrofilov klesá na 0,5 - 1,0 x ¹⁰⁹ / l.
• Závažná neutropénia, pri ktorej počet neutrofilov klesá na menej ako 500 neutrofilov na mikroliter krvi.

Pri závažnom priebehu neutropénie je riziko vzniku zdravotných komplikácií extrémne vysoké.

Existujú nasledujúce typy neutropénie:

• Autoimunitné. Tento typ neutropénie sa vyvíja, keď telo začne produkovať protilátky, ktoré ničia neutrofily. Takáto reakcia sa môže prejaviť bez zjavného dôvodu alebo sa môže vyvinúť pri iných autoimunitných ochoreniach. Deti narodené s imunodeficienciou často trpia týmto typom neutropénie.

• Liečivé. Tento typ neutropénie sa najčastejšie vyskytuje u dospelých pacientov. Jeho príčiny môžu byť skryté v alergických reakciách tela na lieky. Pokles hladiny neutrofilov môžu vyvolať penicilíny, cefalosporíny, chloramfenikol, neuroleptiká, sulfónamidy a antikonvulzíva. Po ukončení liečby sa počet neutrofilov vráti do normálu (po 7 dňoch).

  Antikonvulzíva najpravdepodobnejšie spôsobujú neutropéniu. Alergická reakcia je indikovaná kožnými vyrážkami a svrbením, horúčkou a inými príznakmi. Je nevyhnutné zrušiť liečbu, na ktorú telo reaguje neutropéniou. Ak sa tak nestane, môže sa u osoby vyvinúť vážna imunodeficiencia.

  Neutropénia sa môže prejaviť chemoterapiou alebo ožarovaním. V tomto prípade je účinok na kostnú dreň. Po začatí liečby sa hladina neutrofilov znateľne zníži po 7 dňoch. Obnova počtu neutrofilov nastáva najskôr o mesiac neskôr. Počas tohto obdobia existuje vysoké riziko poškodenia tela rôznymi infekciami.

• Infekčné. Infekčná neutropénia je spojená s ARVI a inými akútnymi infekciami. Najčastejšie takáto neutropénia netrvá dlho a prechádza sama po priemere 7 dní. Infekčná neutropénia spôsobená HIV, sepsou a inými závažnými chorobami má závažný priebeh. V tomto prípade dôjde k zlyhaniu produkcie neutrofilov na úrovni kostnej drene, ako aj ich smrti v periférnych cievach.
• Febrilná. Febrilná neutropénia sa vyvíja pri liečbe nádorov hematopoetického systému cytostatikami, niekedy sa však prejaví počas chemoterapie iných rakovinových nádorov. V tele sa vyvíja silná infekcia, ktorá vedie k aktívnemu rastu patogénnej flóry na pozadí nedostatočnej imunity. Navyše pre zdravého človeka také patogény najčastejšie nepredstavujú nebezpečenstvo pre život (stafylokoky, streptokoky, huby, herpes vírus atď.). Nedostatok neutrofilov sa však stáva pre pacienta fatálnym. Jeho stav sa prudko zhoršuje a zameranie infekcie je ťažké určiť, pretože zápalová reakcia je veľmi slabá. Imunita to jednoducho nedokáže vyvolať.
• Láskavý. Benígna neutropénia je chronické ochorenie, ktoré sa diagnostikuje počas detstva. Liečba nie je nutná. Ako dieťa rastie, hladina neutrofilov sa vráti do normálu. Lekári spájajú vývoj takejto neutropénie s nezrelosťou kostnej drene u detí do 2 rokov.
• Dedičné. Vrodená neutropénia: Kostmanov syndróm, cyklická neutropénia, familiárna benígna neutropénia, syndróm lenivých leukocytov.

Príčiny neutropénie

Neutropénia sa môže vyvinúť ako samostatná anomália alebo v dôsledku rôznych krvných chorôb. Najbežnejšou príčinou neutropénie je zníženie tvorby neutrofilných leukocytov pod vplyvom liekov (antineoplastické a antikonvulzíva, penicilín, antimetabolity atď.). Niekedy je choroba predvídateľným vedľajším účinkom užívania množstva liekov a niekedy sa vyskytuje bez ohľadu na dávkovanie a načasovanie použitia konkrétneho lieku.

V zriedkavých prípadoch je neutropénia vrodenou anomáliou. K potlačeniu tvorby neutrofilov môže dôjsť v dôsledku dedičnej agranulocytózy, familiárnej alebo cyklickej neutropénie, pankreatickej nedostatočnosti, zlyhania obličiek alebo HIV. Príčinou neutropénie môže byť tiež poškodenie kostnej drene, rakovina alebo dokonca nedostatok vitamínov (nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej).

Príznaky neutropénie

Príznaky, ktoré naznačujú vývoj neutropénie, môžu byť veľmi rozmanité, ale všetky sa vyvíjajú na pozadí zlyhania imunitného systému.

Preto možno považovať za príznaky neutropénie:

• Ulcerácia v ústach. Je možná tvorba oblastí nekrózy.
• Dermatologické choroby.
• Zápal pľúc, čriev a iných orgánových systémov.
• Zvýšená telesná teplota.
• Sepsa.

Je to stomatitída, gingivitída a tonzilitída, ktoré sú základnými znakmi neutropénie. V tomto prípade je zápal vždy akútny, sprevádzaný bolestivými pocitmi, edémom tkaniva, krvácaním ďasien. Plesňové mikroorganizmy spôsobujú také škody.

Ľudia s neutropéniou sú náchylní na závažné respiračné problémy. Sú sprevádzané kašľom, horúčkou, sipotom, bolesťami na hrudníku.

Pri neutropénii je črevo pokryté vredmi a oblasťami nekrózy. U osoby sa objaví hnačka alebo zápcha. Prenasledujú ho bolesti žalúdka. Tento stav je nebezpečný perforáciou črevnej steny a rozvojom zápalu pobrušnice, ktorý je spojený s vysokým rizikom úmrtia.

Koža s neutropéniou môže byť pokrytá hnisavými vyrážkami. Paralelne s tým stúpa telesná teplota. Kožné vyrážky dlho nezmiznú, môžu hnisať a ulcerovať.

Ak má neutropénia mierny priebeh, potom sa nemusí prejaviť ničím. Na pokles počtu neutrofilov možno predpokladať častými vírusovými infekciami. S progresiou neutropénie sa pacient začne dlhšie bolieť, liečba sa stáva neúčinnou. Okrem vírusových infekcií bude človek trpieť aj napadnutím hubovou a bakteriálnou flórou. Ťažkú neutropéniu sprevádza poškodenie vnútorných orgánov, horúčkovité stavy a akútny zápal. Možný je rozvoj sepsy a smrti.

Keď počet neutrofilov v krvi klesne na menej ako 500 na 1 μL, objaví sa špecifická nebezpečná forma neutropénie - febrilná neutropénia. Medzi jej príznaky patrí prudké zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C, silná slabosť, zimnica, silné potenie, tras, poruchy srdcového rytmu, kardiovaskulárny kolaps. Tento stav je tiež mimoriadne závažný z dôvodu ťažkostí pri odlíšení od zápalu pľúc alebo bakteriálnej sepsy.

Liečba neutropénie

Neutropénia sa nemôže liečiť jediným režimom. Je dôležité určiť príčinu vývoja tohto stavu. Výber terapeutických opatrení je ovplyvnený vekom pacienta a jeho zdravotným stavom.

Mierna neutropénia, ktorá nemá závažné príznaky, nepotrebuje liečbu. Ak sa u človeka objaví závažná neutropénia, pacient je hospitalizovaný. Vývoj komplikácií si vyžaduje vymenovanie antibiotík, antifungálnych a antivírusových liekov. Dávka liekov pre ľudí s neutropéniou by mala byť vyššia ako dávka pre pacientov bez neutropénie.

Výber lieku je založený na citlivosti patogénnej flóry na ňu. Ak nie je identifikovaný, potom je pacientovi predpísané širokospektrálne antibiotiká. Podávajú sa intravenózne.

Ak po 72 hodinách nedôjde k zlepšeniu, potom sa schéma považuje za neúčinnú a lieky sa zmenia alebo sa zvýši dávka antibiotika.

Ak je neutropénia vyvolaná nádorovými novotvarmi alebo chemoterapiou, pacient by mal dostávať antibiotikum až do času, keď hladina neutrofilov dosiahne 500 buniek na mikroliter krvi.

Ak je plesňová infekcia diagnostikovaná u pacienta s neutrofíliou, potom sú mu okrem antibiotík predpísané fungicídy. Používajú sa iba na liečbu mykotických lézií a nepoužívajú sa na profylaktické účely.

Na prevenciu bakteriálnych komplikácií pri neutropénii sa môže použiť liek Co-trimoxazol. Jeho použitie je však spojené s rizikom vzniku kandidózy rôznych orgánov.

Deťom s vrodenou neutropéniou, ako aj deťom so závažnou patológiou, môžu byť predpísané faktory stimulujúce kolónie, napríklad Filgrastim. Navyše je táto liečba čoraz populárnejšia.

Na zvýšenie imunity pacienta sú mu predpísané vitamínové komplexy s povinným obsahom vitamínov B.

Ak má neutropénia autoimunitný charakter, pacientom je indikované podávanie glukokortikosteroidov.

Lieky Pentoxil a Methyluracil umožňujú urýchliť regeneráciu tkanív a zlepšiť metabolické procesy.

Ak v tele zomrie veľa neutrofilov, môže byť potrebné odstránenie sleziny. Operácia sa nevykonáva u pacientov so sepsou alebo pri vývoji závažných komplikácií neutropénie. Ďalšou radikálnou liečbou neutropénie je transplantácia kostnej drene od darcu.

Ľudia s neutropéniou musia dodržiavať určité preventívne opatrenia. Tým sa zabráni rozvoju závažných komplikácií v štádiu obnovenia hladiny neutrofilov. Uistite sa, že ste si umyli ruky mydlom. Je potrebné obmedziť kontakt s ľuďmi, ktorí šíria infekciu. Rovnako dôležité je vyhnúť sa rôznym zraneniam vrátane ľahkých porezaní a škrabancov. Jedlo musí byť dostatočne uvarené. Implementácia týchto odporúčaní zníži pravdepodobnosť penetrácie patogénnej flóry do tela v štádiu liečby neutropéniou.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.