Fekálny Okultný Krvný Test: čo Ukazuje, Ako Sa Pripraviť? Dekódovanie Analýzy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Fekálny okultný krvný test: čo ukazuje?

Štúdium fekálnych hmôt na prítomnosť skrytej krvi v nich je dôležitou etapou v diagnostike zápalových, parazitárnych, autoimunitných a degeneratívne-dystrofických patológií gastrointestinálneho traktu, ako aj cenovo dostupný spôsob včasnej detekcie onkologických ochorení tráviaceho systému. Väčšina ľudí si všimne krv vo svojich výkaloch, ktorá je viditeľná voľným okom, a ponáhľa sa za lekárom. Uvedomuje si, aký závažný je tento signál problémov.

Latentná krv však môže naznačovať nemenej závažné diagnózy, a keď je choroba ešte v počiatočnom štádiu vývoja, a šance na úspešné zotavenie sú oveľa väčšie. To je dôvod, prečo je pri prítomnosti prvých podozrivých príznakov potrebné získať kvalifikovanú lekársku pomoc a absolvovať všetky potrebné testy. A ľudia starší ako 50 rokov s anamnézou prípadov kolorektálneho karcinómu musia každý rok podstúpiť okultný krvný test na výkaly, pretože toto jednoduché opatrenie môže v niektorých prípadoch zachrániť životy.

Obsah:

• Latentná krv vo výkaloch - čo to znamená?
• Pre koho je určený test na skrytý krvný výkal?
• Príprava, strava, zber a dodanie analýz

• Metódy výskumu: Klady a zápory

  • Gregersenova reakcia (benzidínový test)
  • Weberova reakcia (guajakový test)
  • Imunochemická analýza výkalov
  • Fluorescenčný test
• Interpretácia výsledkov analýz

Mnoho patológií gastrointestinálneho traktu, vrátane ulceróznej kolitídy a malígnych črevných nádorov, v súčasnosti pacienta neobťažuje vážnymi nepríjemnými pocitmi. Ale deštrukcia zdravých tkanív už prebieha, preto sa uvoľňuje krv, ktorá sa vo výkaloch ešte nedá vizuálne zistiť, ale pomocou špeciálnych laboratórnych testov je to celkom možné. Dnes vám povieme, čo ukazuje test na okultné krvné výkaly, ako sa pripraviť na štúdium a akú diétu musíte dodržiavať, ako zbierať a odovzdávať materiál, čo naznačujú pozitívne a negatívne výsledky, v ktorých prípadoch to môže byť nepravdivé a aké metódy stanovenia okultná krv v stolici je najpresnejšia.

Latentná krv vo výkaloch - čo to znamená?

Za normálnych okolností môže byť vo výkaloch určité množstvo krvi - nie viac ako 2 mg hemoglobínu na 1 g výkalov, pri takej maximálnej koncentrácii sa ukáže, že zdravý človek stratí denne výkalmi až 2 ml krvi. Ak je krvácanie intenzívnejšie, mení sa farba stolice a jej odtieň naznačuje lokalizáciu problému: čím tmavšia, tým vyššia. Napríklad pri krvácajúcom vredu žalúdka alebo dvanástnika sú výkaly čierne, dechtové (meléna), ak príčina spočíva v exacerbovanej ulceróznej enterokolitíde, stolica získa bordovú farbu a krvácavé polypy, hemoroidy a zhubné novotvary v konečníku vedú k výskytu šarlátových žíl. na výkaloch. Takéto príznaky nemôžu zostať nepovšimnuté a mali by byť dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci.

Latentná krv vo výkaloch je krv, ktorú nemožno zistiť ani vizuálnym, ani mikroskopickým vyšetrením výkalov. Možno ho nájsť iba analýzou výkalov pre skrytú krv - pozitívny výsledok naznačuje prítomnosť latentného gastrointestinálneho krvácania a vyžaduje povinné ďalšie vyšetrenie pacienta.

Pre koho je určený test na skrytý krvný výkal?

Tento druh výskumu je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• Trvalá opakujúca sa bolesť v ktorejkoľvek časti brucha, ako aj v pravom alebo ľavom hypochondriu;
• Nepohodlie a bolestivosť počas alebo po pohybe čriev;
• Pocit prítomnosti cudzieho telesa v konečníku;
• Akékoľvek poruchy stolice: zápcha, hnačka, patologické zvýšenie alebo zníženie objemu stolice, zmena farby, konzistencie alebo zápachu, prítomnosť podozrivých inklúzií (pena, hlien, krv, hnis, parazity alebo ich vajíčka);
• Strata chuti do jedla, prudký pokles telesnej hmotnosti bez zjavného dôvodu;
• Nevoľnosť, zvracanie, grganie, pálenie záhy, zlá chuť v ústach;
• Nevysvetliteľné zvýšenie telesnej teploty;
• Diagnostikované patológie gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, črevná polypóza, ulcerózna kolitída, divertikulóza, varixy pažeráka, helmintióza atď. - štúdia sa vykonáva s cieľom určiť štádium ochorenia alebo kontrolovať priebeh liečby;
• Alarmujúce výsledky iných, predtým vykonaných vyšetrení, napríklad koprogramov, všeobecných alebo biochemických krvných testov;
• Prevencia rakoviny čriev vo veku od 40 do 50 rokov u pacientov s nepriaznivou dedičnosťou.

Príprava, strava, zber a dodanie analýz

Má zmysel uskutočniť štúdiu na skrytú krv vo výkaloch, iba ak sú starostlivo dodržané pravidlá predbežnej prípravy, inak bude pravdepodobnosť získania nesprávneho výsledku veľmi vysoká.

Začnime v poriadku:

• Je potrebné dočasne odložiť analýzu, kým nebudú odstránené nasledujúce okolnosti - stomatitída, periodontálne ochorenie, krvácanie z nosa, menštruácia, dyspepsia, hematúria, exacerbácia hemoroidov, nedávno vykonaná diagnostická manipulácia s črevami (kolonoskopia, sigmoidoskopia), análny sex. Všetky tieto faktory pravdepodobne povedú k skresleniu výsledkov výskumu, čo znamená, že je potrebné vyriešiť existujúci problém alebo počkať niekoľko dní, v závislosti od situácie;

• Týždeň pred analýzou by ste mali prestať užívať akékoľvek lieky, ktoré nežiaducim spôsobom ovplyvňujú zloženie výkalov, a to NSAID (aspirín, ibuprofén, naproxén), barbituráty, antikoagulanciá, stimulátory intestinálnej peristaltiky, kyselina askorbová, prípravky a doplnky výživy obsahujúce železo. Ak neustále užívate akékoľvek lieky a nie ste si istí, že neovplyvnia výsledky štúdie, je lepšie sa vopred poradiť so svojím lekárom;
• Tri dni pred analýzou musíte začať dodržiavať diétu - analýza výkalov na skrytú krv sa takmer vždy vykonáva pomocou laboratórnych vzoriek citlivých na zloženie potravy konzumovanej pacientom. Preto sa budete musieť dočasne vzdať všetkého mäsa, hydiny, rýb a vnútorností - teda od všetkého, čo nemusí obsahovať vašu krv. Ďalej sa odporúča vylúčiť z jedálneho lístka niektoré fazule, zeleninu, ovocie a bobule, ktoré sú bohaté na železo a vitamín C alebo silne ovplyvňujú črevnú pohyblivosť - napríklad jablká, zeler, brusnice, pomaranče, špenát, orechy, kapusta, paradajky, mrkva, červená repa, fazuľa, sója a šošovica;
• 12 hodín pred analýzou je potrebné odložiť zubnú kefku a odmietnuť jesť tvrdé jedlo, ktoré by mohlo poraniť ďasná a viesť k vniknutiu krvi z úst do zažívacieho traktu.

Úspešné dodanie testu na okultné vyšetrenie krvi = príprava + strava, pamätajte na toto!

Ako správne zbierať a darovať výkaly?

Prípravná fáza teda skončila, je čas zhromaždiť materiál na výskum a odniesť ho do laboratória:

• Skoro ráno, pred raňajkami, urobte vonkajšie WC intímnej oblasti pomocou bežného mydla, dôkladne opláchnite a osušte;
• Defekujte v čistej nádobe pripravenej vopred. Proces by mal prebiehať prirodzene, bez použitia klystírov alebo preháňadiel. Z toalety si nemôžete vziať vzorku stolice. Analýza výkalov na skrytú krv u dieťaťa sa vykonáva z dobre umytej nádoby, z plienky alebo z olejovej utierky;
• Na zber a prepravu biomateriálu sú najvhodnejšie špeciálne sterilné nádoby s vekom a lyžičkou, ktoré sa predávajú v každej lekárni. Ak také neexistujú, môžete použiť malú sklenenú nádobu, ktorá bola predtým dezinfikovaná. Zhromaždite trochu výkalov z rôznych častí stolice, aby bol obraz štúdie čo najobjektívnejší. Celkovo je množstvo dostatočné, približne sa rovná 2-3 čajovým lyžičkám;
• Je lepšie dodať nádobu so vzorkou okamžite do laboratória. Je však dovolené skladovať materiál v chladničke najviac 12 hodín. To je užitočné najmä pre malé deti, ktorých stolica je nepredvídateľná, alebo pre ľudí, ktorí sú zvyknutí vyprázdňovať črevá pred spaním.

Metódy výskumu: Klady a zápory

V súčasnosti sa na stanovenie okultnej krvi v stolici používajú štyri hlavné metódy:

• Gregersenova reakcia (benzidínový test);
• Weberova reakcia (guajakový test);
• Imunochemická analýza výkalov;
• Fluorescenčný test.

Pozrime sa na podstatu týchto techník, ich výhody a nevýhody. Do budúcnosti si všimneme, že v Rusku sa najčastejšie používajú benzidínový test a imunochemická analýza, sú však najpresnejšie?

Gregersenova reakcia (benzidínový test)

Benzidínový test je jednoduchý a rýchly laboratórny test, ktorý detekuje krv nielen vo výkaloch, ale napríklad aj v moči, zvratkoch a akejkoľvek inej telesnej tekutine pacienta. To je možné vďaka oxidácii benzidínu (paradiaminodifenylu) peroxidom vodíka alebo báriom v prítomnosti hemoglobínu. Benzidínový test má niekoľko variácií, najčastejšie používaný z nich navrhol lekár M. Gregersen, a preto nesie jeho meno.

Podstata metódy je nasledovná: odoberú 0,025 g benzidínu, pridajú 0,1 g peroxidu bárnatého a 5 ml 50% roztoku kyseliny octovej, všetko sa pretrepe až do úplného rozpustenia, nanesie sa niekoľko kvapiek kompozície na sklenené podložné sklíčko, na ktoré sa tenkou vrstvou potierajú testovacie výkaly, a pozorujte reakciu. Ak je prítomná skrytá krv, dôjde k jasnému modrozelenému sfarbeniu. Existuje alternatíva - pripraví sa nasýtený roztok benzidínu v kyseline octovej a zmieša sa s rovnakými časťami s 3% roztokom peroxidu vodíka. Výsledok bude vyzerať zhruba rovnako a náklady na výskum sa zmenia len málo.

Klady:

• Veľmi vysoká citlivosť - 1: 100 000;
• Rýchlosť získania výsledku - takmer okamžite;
• Dostupnosť v ktoromkoľvek laboratóriu;
• Nízka cena.

Minusy:

Potreba dôkladnej prípravy na dodanie fekálneho skrytého krvného testu podľa Gregersenovej metódy, pretože benzidínový test pozitívne ovplyvňuje živočíšny hemoglobín z potravy.

Weberova reakcia (guajakový test)

Okrem dvoch ozvučených má táto diagnostická metóda ešte niekoľko ďalších názvov: Van Deenov test alebo Almen-Van Deenov test, hemokultový test. Je zvláštne, že reakcia s použitím guajakovej živice je prvou metódou vo svete lekárskej praxe na detekciu latentnej krvi vo výkaloch a iných biologických tekutinách človeka. Dr. Van Deen ho navrhol v roku 1864 a v mnohých krajinách sa dodnes aktívne používa.

Podstata guajakového testu je nasledovná: vezmite 3 - 5 g testovacej stolice, rozpustite v kyseline octovej, pričom sa uvoľní éterový extrakt, pridá sa k nemu peroxid vodíka a tinktúra guajakovej gumy a potom sa pozoruje farebná zmena činidiel v skúmavke. Ak sa zloženie zmení na modré, potom sú výsledky testu na skrytú krv v stolici pozitívne. Test sa opakuje celkovo šesťkrát: skúmajú sa dve vzorky z biomateriálov, ktoré sa postupne odoberajú tri dni.

Klady:

• Účinnosť.
• Priaznivá cena.

Minusy:

• Nízka citlivosť - reakcia bude pozitívna iba v prípade straty krvi 30 ml alebo viac, kolorektálny karcinóm sa zistí v tretine prípadov, benígne črevné nádory - iba v 15% prípadov;
• Prísne stravovacie požiadavky pred analýzou výkalov na skrytú krv - guajakový test je citlivý nielen na hem peroxidázu ľudského hemoglobínu, ale aj na peroxidázy iných hem obsiahnutých v potravinách.

Imunochemická analýza výkalov

Táto analýza sa inak nazýva imunologický alebo imunochromatografický test. Táto technika je založená na reakcii, ktorá nastane, keď špecifické protilátky interagujú s ľudským hemoglobínom. Chyby sú vylúčené, pretože protilátky nereagujú na živočíšny hemoglobín alebo na železo nachádzajúce sa v niektorých rastlinných potravinách. Imunochemická analýza výkalov pre skrytú krv sa objavila v arzenáli lekárov pomerne nedávno a už sa tam pevne etablovala.

Podstata techniky je nasledovná: vzorka vyšetrovaných výkalov sa aplikuje na testovací prúžok alebo sa umiestni do okienka platne s reagentmi - monoklonálnymi protilátkami. Ak je v biomateriáli prítomný ľudský hemoglobín, viaže sa na protilátky a v kontrolnej oblasti sa objaví jasne ružový alebo fialový pás. Druhá lišta sa objaví v každom prípade - je to indikátor dobrej kvality zariadenia. Uskutočnenie tejto metódy okultným krvným testom je veľmi podobné ako pri tehotenskom teste - všetko je veľmi jednoduché, rýchle a jasné.

V lekárni si môžete kúpiť "Immunochrom-GEM-Express" alebo akékoľvek iné podobné zariadenie na samodiagnostiku latentného gastrointestinálneho krvácania doma, ale na získanie spoľahlivého výsledku sa odporúča vykonať analýzu najmenej trikrát v intervale niekoľkých dní.

Klady:

• Rýchle a pohodlné;
• Nie je potrebná predbežná príprava a strava;
• Vysoká presnosť - detekuje skoré štádiá rakoviny hrubého čreva v 97% prípadov.

Minusy:

• Relatívne vysoké náklady;
• Nie je k dispozícii v každom laboratóriu;
• Objektívnosť výsledkov analýzy výkalov pre skrytú krv iba v prípade krvácania do dolných častí tráviaceho traktu. Agresívne enzýmy, ktoré pôsobia na hemoglobín v žalúdku a tenkom čreve, ho znemožňujú reagovať s monoklonálnymi protilátkami.

Fluorescenčný test

Pre úplnosť je potrebné spomenúť, že skrytú krv je možné nájsť vo výkaloch počas chemickej reakcie s použitím deštruktívnych reagencií. Pigmenty obsahujúce dusík, porfyríny, obsiahnuté v molekulách hemoglobínu a uvoľnené von, keď zomrú, majú super vysoký koeficient absorpcie svetla - asi 10 až 6 stupeň. Ich jasnú fluorescenčnú žiaru zaznamená laborant v prípade, že vo vzorke analyzovaných výkalov je latentná krv. V Rusku však táto diagnostická metóda nie je veľmi populárna, najmä v porovnaní s benzidínovým testom.

Klady:

• Efektívnosť;
• Priaznivá cena;
• Relatívne vysoká presnosť - asi 80%.

Minusy:

Potreba dodržiavať diétu, pretože porfyríny sú prítomné v akomkoľvek hemoglobíne, vrátane zvierat.

Dekódovanie výsledkov analýzy na skrytú krv

V závislosti od toho, ako bol test vykonaný a aké sú interné predpisy laboratória, dostanete odpoveď za 1-6 dní. Z opisu metód tejto štúdie je zrejmé, že jeho výsledky nemožno vyjadriť v presnom digitálnom ekvivalente: vo vzorkách benzidínu a guajaku je činidlo buď zafarbené, alebo nie - líši sa iba rýchlosť a intenzita zafarbenia. Pokiaľ ide o enzýmový imunotest a fluorescenčný test, potom je tu tiež všetko jednoznačné: druhý prúžok sa buď objaví, alebo nie, a tiež žiara - buď tam, alebo nie.

Zvážte napríklad dekódovanie výsledkov analýzy okultnej krvi vo výkaloch podľa Gregersenovej metódy (benzidínový test):

Hodnota	Výklad
-	žiadna reakcia
+	mierna reakcia
++	mierna reakcia
+++	výrazná reakcia
++++	veľmi intenzívna reakcia

Dôležité: aj slabá reakcia lekára zvyčajne vystraší a vyzve ho, aby test zopakoval alebo k nemu pridal ďalšie diagnostické metódy, pretože prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch je známkou vážnych problémov.

Falošné výsledky

Zvážme, z akého dôvodu môžu byť výsledky štúdie skreslené:

• Falošne negatívny výsledok analýzy okultnej krvi vo výkaloch je takmer vždy dôsledkom porušenia technológie vykonávania vzorky alebo zlej kvality reagencií. Je možné, že pacient poskytol málo biomateriálu alebo bol príliš lenivý na to, aby ho zhromaždil z rôznych fragmentov výkalov. Navyše pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, napríklad pri polypóze hrubého čreva, neoplazmy nekrvácajú neustále, ale sporadicky. Preto sa štúdia odporúča opakovať niekoľkokrát, najmä ak existujú vážne dôvody na podozrenie na túto chorobu;
• Falošne pozitívny výsledok okultného krvného testu je vo väčšine prípadov dôsledkom zanedbania pravidiel prípravy. Buď pacient nedodržal diétu predpísanú lekárom, alebo užil akékoľvek lieky, ktoré skreslili obraz štúdie, alebo umožňovali úrazy, ktoré viedli k vstupu krvi do gastrointestinálneho traktu. U dojčiat môže byť pozitívny výsledok skrytých krvných testov vo falošnom teste nesprávny, ak sú bradavky dojčiacej matky popraskané a krvácajú - potom dieťa počas kŕmenia prehltne krv a skončí v stolici. Tento problém navyše nemožno vyriešiť vylučovaním, krv sa v takom prípade môže dostať aj do materského mlieka. Je lepšie preniesť dieťa na tri dni do umelej zmesi, aby mala dôvera v objektivitu testu.

Pozitívny výsledok - čo robiť?

Úzkostliví pacienti sú predovšetkým znepokojení otázkou: čo znamená pozitívny výsledok okultného vyšetrenia krvi? Po prvé, určite to nie je dôvod na paniku. O dosť vysokej pravdepodobnosti chýb sme už hovorili, najmä ak dôjde k porušeniu pravidiel predbežnej prípravy. Pred uskutočnením konečných záverov je nevyhnutné štúdiu najmenej trikrát zopakovať.

Po druhé, aj keď sa pozitívny výsledok ukázal ako spoľahlivý, s najväčšou pravdepodobnosťou signalizuje najbežnejšie diagnózy:

• Hemoroidy, análna trhlina;
• Polypóza čriev, polycystická alebo divertikulóza;
• Nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
• Parazitická invázia;
• Kŕčové žily pažeráka.

Samozrejme, všetky tieto choroby sú mimoriadne nepríjemné a potenciálne nebezpečné, ale hlavným záujmom ľudí, ktorí dostali pozitívny výsledok okultného krvného testu stolice, je riziko vzniku rakoviny. Na úplné pochopenie situácie je potrebné pripojiť ďalšie diagnostické metódy: ultrazvuk brušných orgánov, röntgenová tomografia, kolonoskopia, sigmoidoskopia.

Je to obzvlášť dôležité urobiť pre tých pacientov, ktorých vek presiahol 40 rokov a ktorí majú súčasne blízkych príbuzných s rakovinou. Pokiaľ ide o zhubné črevné nádory, včasná diagnóza zvyšuje šancu na prežitie v priemere o 30%. A napríklad imunochemická analýza ukazuje prvý stupeň rakoviny hrubého čreva vo viac ako 90% prípadov, adenomatózne polypy väčšie ako 1 cm - v 60% prípadov. Preto je také dôležité nezanedbávať každoročné preventívne prehliadky a počúvať odporúčania ošetrujúceho lekára. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.